不简单的心率管理

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1、不简单的心率管理-----β受体阻滞剂在冠心病中的应用318.903,022仅供医疗专业人士参考有效期至2015/12/31目录交感神经激活的窗口---心率,在冠心病中的作用If通道抑制剂-伊伐布雷定降低心率未改善冠心病患者预后β受体阻滞剂改善冠心病患者的症状及预后β受体阻滞剂在冠心病中的指南推荐近年来，我国冠心病发病率不断上升心血管疾病位居全球因病死亡患者死因的首位，全球每年约有1700万人死于心脏病。1我国是冠心病发病率和死亡率上升较快的国家之一，近十年来，男性发病率增加了42.2%，女性增加了12.

2、5%。1而众多研究已经证实，心率增快是冠心病全因死亡和心血管病发生的独立危险因素。2冠心病诊断和治疗进展.实用心脑肺血管病杂志.2014；22(9):46.麦劲壮，等.心率与全因死亡及冠心病事件关系的队列人群研究.中华心血管病杂志.2009；37（8）：750-753.WeberMA.AmJCardiol.2002;89(suppl)27A–33A吴学思.中华内科杂志.2006;45(7):601-602.交感兴奋增加导致冠心病事件而心率是代表交感激活的“窗口”交感神经兴奋↑血压↑（血压晨峰）左心室搏出做

3、功↑冠脉血管张力↑血流速度↓血小板凝聚力↑纤溶活性↓斑块破裂动脉血栓形成高凝状态急性心梗猝死心率是代表交感激活的“窗口”心率↑心率加快增加心肌梗死患者住院风险LangCCetal.Atherosclerosis2010;212:1–8P=0.006600.511.5208462HR<70次/分HR≥70次/分时间（年）事件发生率（%）心率加快增加需行冠状动脉重建术的风险LangCCetal.Atherosclerosis2010;212:1–8P=0.037危害比=1.38(1.02–1.86)00.51

4、1.520462HR<70次/分HR≥70次/分时间（年）事件发生率（%）KollochJ.etal.EurHeartJ.2008;29:1327-34心率加快预示心血管事件风险增加静息心率每增加5bpm，不良终点事件发生风险增加6%>95~≤100502010403006003.54.04.53.02.52.01.51.00.5不良终点事件发生率(%)估计的风险率终点事件（%）(全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中)风险率随访时的平均心率(bpm)≤50>50~≤55>55~≤60>60~≤65>65

5、~≤70>80~≤85>85~≤90>70~≤75>75~≤80>90~≤95>100INVEST研究:n=22，576荟萃分析减慢静息心率可使冠心病患者获益CucheratM.EuroHeartJ,2007;28:3012–3019.0.69(0.56-0.83)HetP=0.439（4项试验）0.78(0.68-0.90)HetP=0.036（6项试验）0.91(0.79-1.06)HetP=0.605（6项试验）全因死亡-15%0.60.70.81.0较大(16.2)平均(10.0)较小(4.7)风

6、险率绝对心率降低（平均bpm）三分位分析趋向检测P=0.017非致死性心肌梗死再发-18%0.60.70.81.0较大(15.3)平均(10.8)较小(4.4)风险率绝对心率降低（平均bpm）0.61(0.48-0.76)HetP=0.85（4项试验）0.79(0.66-0.94)HetP=0.61（4项试验）0.84(0.70-1.02)HetP=1.00（5项试验）三分位分析趋向检测P=0.03325项随机对照试验的荟萃分析心率加快与心血管事件发生率及死亡率密切相关是否仅仅控制心率就能获益？目录减慢交

7、感神经激活的窗口-心率在冠心病中的作用If通道抑制剂-伊伐布雷定降低心率未改善冠心病患者预后β受体阻滞剂改善冠心病患者的症状及预后β受体阻滞剂在冠心病中的指南推荐BEAUTIFUL研究显示使用伊伐布雷定减低冠心病患者的心率未改善预后FoxK，etal.Ivabradineforpatientswithstablecoronaryarterydiseaseandleft-ventricularsystolicdysfunction(BEAUTIFUL):arandomised,double-blind,pl

8、acebo-controlledtrial.Lancet.2008Sep6;372(9641):807-16.BEAUTIFUL研究显示使用伊伐布雷定减低冠心病患者的心率未改善预后，增加了不良事件发生FoxK，etal.Ivabradineinstablecoronaryarterydiseasewithoutclinicalheartfailure.NEnglJMed.2014Sep18;371(12):1091-9.到底是