肩袖损伤的临床及MRI诊断

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1、肩袖损伤的临床及MRI诊断概述肩关节疼痛及功能障碍是肩关节疾病患者来院就诊的常见原因。其中17%~41%的患者最终被证实为肩袖损伤。由于肩袖损伤的诊断比较复杂，一部分患者常常被误诊为肩周炎。目前肩袖损伤主要依靠临床症状、肩关节特殊检查以及辅助检查等做出诊断。肩袖的相关解剖重点内容：“一个盂唇、二个关节、四个滑囊、六块肌肉”。一个盂唇：二个关节：盂肱关节、肩锁关节。四个滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩胛下滑囊。六块肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、三角肌。其中后两者不参

2、与肩袖构成；肱二头肌属于上肢肌。关节盂唇关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增大关节面，增加了肩关节的稳固性。关节盂唇关节盂唇：附着于关节盂缘的纤维软骨性组织，它是关节囊及盂肱韧带的附着点，横断面呈楔形。肩关节盂唇病变前唇撕裂：发病率：前下>整个前唇>前上（若单独出现，往往是变异）。表现：唇缺失或分离；边缘不规则磨损。误诊分析：★前唇大多同关节盂软骨紧密连接，但可有部分在两者间出现大小不一的裂隙和隐窝；★中下盂肱韧带有时附着于前唇，可类似撕裂；★关节囊前部皱襞。前唇线图，横轴位前唇线

3、图，横轴位关节盂唇骨性关节盂外围的纤维软骨环,侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。关节盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，肩胛下肌肌腱上盂唇盂唇变异上唇下隐窝上盂唇下孔BufordComplex上唇下隐窝分三种类型，其中的Ⅲ型与二型SLAP有时难以鉴别Ⅲ型Ⅱ型上唇下隐窝Ⅲ型Ⅱ型Ⅰ型分三种类型，其中的三型与二型SLAP有时难以鉴别肩关节T1WI抑脂关节造影盂唇下隐窝上盂唇盂唇下隐窝，肱二头肌腱上盂唇下孔发生率11％

4、，位于上唇下隐窝及肱二头肌肌腱前方。唇韧带复合体（BufordComplex）BufordComplex：又称Buford复合体或唇韧带复合体：是指索条状增厚的盂肱中韧带直接附着在肱二头肌前方的上盂唇，伴有前上盂唇的缺失，发生率1.5％。Buford复合体Buford复合体正常盂肱韧带Buford复合体肩关节解剖盂肱关节：球窝关节表面为透明软骨，关节盂缘纤维软骨环－盂唇盂唇上部与二头肌腱移行肩峰下滑囊：位于肩峰、喙肩韧带和肩袖间在喙肩弓与肩胛袖肩成润滑装置肩关节解剖关节囊二头肌腱关节囊肩胛下囊同

5、盂肱关节直接相通，是关节囊的直接延续。三角肌下囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的完整可保证其在肩袖和肩胛喙突弓之间自由滑动。正常时仅在关节腔内及其连通的囊内/肱二头肌腱周围少量液体，其它均呈等信号。关节囊分型1.前关节囊、2.肩胛下肌腱、3.盂肱中韧带、4.二头肌长头及腱鞘、5.前后唇正常二头肌肌腱走行及附着点关节盂软骨喙突上盂唇肩锁关节、盂肱关节盂肱关节是一个球窝关节，其中肱骨头是肩关节盂的四倍大，这使得关节的活动度很大，同时也增加了关节的不稳定性。从肩胛骨上面观察冈盂切迹肩袖的相关解剖肩袖（

6、Rotatorcuff），又叫旋转袖，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱共同组成，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需的动力。★冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、三角肌。其中后两者不参与肩袖构成；肱二头肌属于上肢肌。肩袖后面观肩袖前面观肩袖的相关解剖肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。肩腱袖起止点及功能冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌止于肱骨大结节止于肱骨小结节肱骨外展肱骨外旋肱骨内旋肩

7、袖的相关解剖冈上肌：起自冈上窝，止点位于肱骨大结节的上部，作用是使上臂外展。其上方为肩峰下-三角肌下滑囊，下方是盂肱关节的关节囊，前方与喙肱韧带相邻，后方与冈下肌前部的纤维相邻。冈下肌：起于冈下窝，止点位于肱骨大结节的中部，作用是使上臂外旋。在进行MRI扫描时，斜冠状位和斜矢状位显示冈上肌、冈下肌肌腱最佳。冈上肌冈上肌肌腱炎冈上肌冈下肌肩袖的相关解剖小圆肌：起自肩胛骨的外侧缘，止点位于肱骨大结节下部，作用是使上臂外旋。肩胛下肌：起自肩胛下窝，止点位于肱骨小结节，作用是使上臂内收、内旋。在MRI扫

8、描时，轴位和斜矢状位上显示小圆肌和肩胛下肌最佳。背侧面肩胛下肌肩胛下肌小圆肌附：三角肌解剖部位：肩部皮下，呈倒三角形。起点：锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。止点：肱骨体三角肌粗隆。功能：近固定时，前部纤维收缩使肩关节屈、水平屈和内旋；中部纤维收缩使肩关节外展；后部纤维收缩使肩关节伸、水平伸和外旋；整体收缩，可使肩关节外展。附：大圆肌起自肩胛骨下角背面，于冈下肌、小圆肌下方止于肱骨小结节嵴。功能：近固定时，使肩关节内旋、内收和伸。附：肱二头肌肱二头肌：长头起自肩胛盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降；