中国医改之路案例

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1、中国医改之路医疗卫生工作重要性提高健康水平，改善生活质量减轻病人负担，消除次生贫困增强社会凝聚力中国卫生总费用19802006政府支出36%18%社会支出42%32%个人支出21%49%城市396亿6581亿农村351亿3262亿（卫生部2008）几个卫生事件北京：　自助透析河南、山东：　手足口病山西、贵州：　丙肝河北：　新生儿死亡……全球医疗卫生总资源2%100位以后中国80%城市80%三级医院保发展、保民生、保稳定刺激经济增长保障社会安全民生改善标志改善国际形象医改五项重要工作推进基本医疗保障制度建设（3年内参保率大于90%，城镇居民、新农合补助标准提至120

2、元/人）。初步建立国家基本药物制度（建立合理目录，遴选调整管理机制和供应保障体系）。健全基层卫生服务体系（2.9万乡镇卫生院、5000中心卫生院、2000县医院、2400城市社区卫生中心）。推进公立医院改革（2009年试点、2011年推开）。促进基本公共卫生服务逐步均等化（人均大于15元）。中国医改的几个阶段1990年前：缺医少药，制度僵化，投入有限1990年后:计划与市场搏弈，商业化导向2003年：SARS的振荡与启示2009年：面向“基本、基础、基层”医改政策的判断标准操作性有效性量化性医改——世界性难题三全其美断无可能中国特色错综复杂中国医改：漫长渐进的路1

3、3亿人口每日收入＜1$1亿每日收入＜2$5亿慢性非传染性疾病（心血管、肿瘤、糖尿病）1000万/年↑物理可及性、经济可及性。涉及部门广泛，矛盾交织。需求无限，资源有限。重点和难点支付方式：项目收费→DRG-s（人头）医院成本控制上的责任和风险分担基本药物：不同级别医院使用率应合理规定基层服务：方便、价格≠信任、选择（医疗资源纵向整合）公立医院：公益性如何维持？公共卫生：传统医学模式的改变看病难、看病贵中国医疗卫生总支出占国民总收入5%发达国家＞10%社会医疗保障覆盖面过低自费支出比例过高19802006卫生总费用143亿9843亿政府社会投入78%50%个人支出2

4、1%49%医疗服务价格过低“以药养医”国家财政补贴过低公立医院改革合理规划、重新布局、优化重组。新型法人管理制度财政补偿、药事费、护理费、劳务费之探索不搞收支两条线按病种付费和临床路径建立公立医院监管机构（评价、规模、安全）有待澄清的几个问题“基本”“初步”“逐步”“健全”“试点”等等不确定字词基本药物制度何谓“基本药物”防治必需安全有效价格合理使用方便中西并重WHO1975首次提出2002“可满足人群优先卫生保健需求的药物”两年调整一次，约三百余种。发达国家：医保公疗覆盖面广中国：1500余种，1/3缺失研究表明，300-400种药物即可满足临床80%使用需求。

5、药监局、卫生部、WHO调查山东、甘肃63家不同等级医院基本药物比例70%-90%（2007）复旦大学调查全国药品费用4142亿，人均316元，基本药物84%（2006）基本药物≠廉价药物关键是价格！基本药物和医保药物能否合二而一？医药分家“公立医院改革将逐步取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损，将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入来解决。”陈竺2009.1医药：不可分家的关系。药价虚高：谁的责任？药品加成：政府受益？以药养医：医院、医生？三省试点（2008）广东：谨慎试点（深圳、湛江、韶关）青海：制定方案江西：推迟实行医院收入的

6、减少能否得到补偿？医疗服务价格：敏感的话题药事服务费：定义、收取标准、法律地位政府投入：基建、设备、学科建设、离退休人员画饼充饥？全国公立医院药品收入2000亿/年（2007）深圳市区两级政府需投入6亿/年北京某三甲医院（年收入4亿）药品收入1.5亿，收益2400万湛江市中心医院药品收益2000万中、小医院如何生存发展？“以药养医”→“以技养医”中可能出现的问题药事服务费：处方分解，药剂师的作用多点执业：医疗安全、两极分化、准入制度、医院管理“水涨船高，不良竞争”公立医院的公益性公益性：基于人道主义的社会性坚持公益性VS回归公益性医疗卫生需求的特点：“缺乏支付能力

7、，而又必须满足”－共济互助－私人排它性－非公摊性医疗行为公益性≠医疗产业公益性公益性不能否定市场化公共卫生公益性≠医疗服务公益性政府向各种医疗机构购买服务北京要求二级以上综合医院设立儿科、全科医学科、精神心理科。政府在维护公益上承担什么责任？医院和医务人员承担什么义务？不同阶段公益性有何不同？如何考核公益性落实？新型医院管理模式“政事分开、管办分开”医院管理委员会.理事会　监事会　职工代表大会院长负责制的法人治理机构目的：形成决策－执行－监督－相互制衡、有责任、有竞争、有活力的机制理事会：向谁负责？监事会：何种权限？职代会：什么角色？如何明确：公立医院的所有者？公

8、立医院的管