创伤诊断与治疗课件

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1、创伤的诊断与治疗创伤的定义广义而言，创伤是指人体手动外界某些物理性、化学性、或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义而言，创伤是指机械力能量传递给人体后所造成的机体结构完整性的破坏。一般所说的创伤是指狭义的含义。创伤的分类按伤口是否开放分类开放性创伤包括：擦伤、撕裂伤、切伤和砍伤、刺伤。闭合性创伤包括：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤。创伤的分类按致伤部位分类主要分为颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、上肢伤、下肢伤。创伤的诊断和处理原则治疗创伤的总目标是恢复机体结构和功能的完整性。首要的是维护病人的生

2、命，在保障生命安全的前提下，方可能施行其他的治疗措施。优先抢救生命和以恢复生理功能为主，是处理创伤的基本原则。对于危重症患者要把握边诊断边治疗，再诊断再治疗的原则。创伤的诊断和处理原则创伤的诊断受伤情况：首先是了解致伤原因，可明确创伤类型、性质和程度。其次是受伤时间及地点和受伤时的体位。对暴力作用致伤，还应了解暴力的大小、着力部位、作用方式及作用持续时间。创伤的诊断和处理原则伤前情况：注意伤员是否饮酒，这对判断意识情况有重要意义。了解有无其他相关疾病病史及药物史。如糖尿病、高血压、肝硬化等。创伤的诊断和处理原则伤后表现及其演变过程：不同部位创伤，伤后表现不尽相同。如神经

3、系统损伤，应了解是否有意识丧失、持续时间及肢体瘫痪等；胸部损伤是否有呼吸困难、咳嗽及咯血等；腹部损伤应了解最先疼痛部位，疼痛的程度和性质及疼痛范围扩大情况；对开放性损伤失血较多者应询问大致失血量、失血速度及口渴情况。创伤的诊断和处理原则体格检查初步检查：应注意伤员精神状态，注意呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征以及意识状态、面容、体位姿势等。如发现异常应进一步深入检查。创伤的诊断和处理原则详细检查：按心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢体、动脉和神经的检证程序检查。如腹部伤需观察触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝区浊音和肠鸣音等；胸部伤需注意肋骨叩痛、双侧呼吸音是否

4、对称等。创伤的诊断和处理原则辅助检查实验室检查：首先是常规检查，血常规和血细胞比容可判断失血或感染情况；尿常规可提升泌尿系统损伤；电解质可分析水电解质平衡和酸碱平衡紊乱情况。对怀疑有胰腺损伤的应做血或尿淀粉酶测定。创伤的诊断和处理原则穿刺和导管检查：诊断性穿刺是一种简单、安全的辅助方法。阳性时能迅速确诊，但阴性是不能完全排除组织或器官损伤的可能性。注意应注意区分假阳性和假阴性，可改变穿刺点或多次穿刺。放置尿管可了解尿道或膀胱损伤以及患者出入量情况。监测中心静脉压可判断血容量和心功能。创伤的诊断和处理原则影像学检查：X线平片和CT可以对患者骨折情况、胸部和腹部损伤情况进一

5、步诊断。超声检查可以发现胸、腹腔的积血和肝、脾包膜内破裂等。对于严重创伤伤员，还可监测心（如心排出量）、肺（如血气）、脑（如颅内压）、肾等重要器官的功能，观察病情变化，及时采取措施。创伤的诊断和处理原则创伤的处理的程序：基本原则是先救命，后治伤。可分为五个步骤：1.把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情；2.对生命体征的重要改变迅速作出反应，如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等；创伤的诊断和处理原则3.重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查；4.实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查；5.进行确定性治疗，如各种手术等。创伤的诊断和处理原

6、则闭合性创伤的治疗闭合性创伤必要多件软组织挫伤、扭伤等。常用物理治疗，如伤后初期局部可用冷敷，12小时后改用热敷或红外线治疗。创伤的诊断和处理原则开放性创伤的处理擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤，可用非手术疗法。其他的开放性创伤需手术处理，目的是修复断裂的组织，但必须根据伤情选择方式方法。创伤患者的监护复苏期伤后24h为复苏期。处理重点包括判断有无组织细胞灌注不足或低氧血症并及时纠正，判断并纠正低体温，纠正凝血功能障碍和血小板减少，控制颅内压，防止肾功能衰竭，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，进一步了解有无隐匿性损伤.创伤患者的监护早期生命支持期伤后24---72h为早期生命支持

7、期。处理重点包括恢复血流动力学的稳定，加强通气支持保证组织氧合，控制颅内压，继续检查有无隐匿性损伤，开始营养支持。创伤患者的监护后期生命支持期受伤72h后为后期生命支持期。处理重点包括对衰竭或功能障碍的器官进行功能支持，控制炎性病灶.防治多器官衰竭（MODS）和感染。创伤的治疗伤口处理主要方法是清创术治疗。目的是使污染伤口转变为清洁伤口，缝合后能一期愈合，具体实施方法需适应具体伤情。创伤的治疗抗生素的应用对伤后用抗生素的适应症和用法尚未统一认识，按目前的情况拟有过于广泛使用的倾向。但是滥用抗生素可造成不良后果（如某些器官受损等）。需强调的