浅谈腹部创伤的诊断与治疗

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1、浅谈腹部创伤的诊断与治疗　　摘要：目的：探讨创伤性腹损伤的诊断与治疗。方法：对2006年10月～2009年12月收治的腹部创伤39例，采用手术治疗35例，非手术治疗4例。结果：治愈34例，治愈率为87.2%。死亡5例，1例肠破裂入院2d后中毒性休克死亡；1例肝破裂术后3h死亡；2例脾破裂合并气胸死亡；1例肾破裂者死于心力衰竭。结论：对创伤性腹部损伤的诊断要及时、明确，治疗要首选对生命威胁最大的损伤进行处理。　　关键词：腹部创伤；诊断；治疗　　创伤性腹部损伤是临床上常见的急症，大部分病情严重，如未及时诊治，预后很不

2、乐观。本文从2011年10月～　2012年12月共收治39例，现分析报道如下。　　一、资料与方法　　1、一般资料。本组39例，其中男性23例，女性16例，年龄16～76　岁，平均年龄41　岁。受伤距入院时间最短10min，最长2d。交通伤21例，锐器伤11例，钝器伤7例。本组39例均行诊断性腹腔穿刺，　阳性30例，　占76.9%。4　　2、　受伤情况。脾破裂18例，肝破裂2例，肾脏损伤4例，胃破裂1例，小肠破裂5例，结肠破裂4例，肠系膜损伤4例，胰腺损伤1例。其中合并脑部创伤2例，肋骨骨折3　例，髌骨骨折2　例，

3、尺桡骨骨折2　例，股骨骨折3　例。另有肾破裂合并后腹膜血肿、肾破裂合并胰腺损伤各1　例。　　3、方法。手术治疗35例，非手术治疗4例。3例脾破裂行修补术，其余脾破裂均行脾切除；行肝修补2例；行胃修补1例；小肠破裂行肠切除、肠吻合5例；结肠破裂行修补1例；肾切除1　例，修补3例；肠系膜损伤行修补3例；行胰腺修补1例。　　二、结果　　治愈34例，治愈率为87.2%。死亡5例，其中1例为肠破裂，入院2d后中毒性休克死亡；1例肝破裂术后3h死亡；2　例脾破裂合并气胸死亡；1例肾脏破裂者行肾切除后死于心力衰竭。1　例胰腺损

4、伤行修补后3　个月形成胰腺假性囊肿再次手术治愈。　　三、讨论4　　1、诊断。患者就诊后了解创伤史、受伤原因、受伤部位、腹部疼痛、伤后局部及全身情况。受伤部位压痛点常提示所在部位相应脏器损伤。腹肌紧张，压痛、反跳痛，腹部移动性浊音，腹腔穿刺阳性，均提示有内脏损伤的依据。空腔脏器损伤所致腹膜炎较严重，X　线透视下可见膈下游离气体。实质性脏器损伤有内出血表现：腹胀，血压下降，红细胞、血红蛋白下降，白细胞上升，以腹部损伤为主的严重多发伤，　多病情危重，不宜行过多的辅助检查，　床边B超和床边X光机也可作为重要的辅助检查手段

5、，　CT、MRI　及腹腔动脉造影等现代化检查手段，对病情相对稳定的患者才适用。对严重多发伤病情危重者，　腹腔穿刺为有效的常规方法，　应反复多部位地进行穿刺，　以提高阳性率，损伤脏器准确定位并非绝对必要。　诊断是否及时准确，　往往比伤情本身更影响生存率，　重视伤后有效的“黄金时间”，　尽早行剖腹探查，　是提高生存率的关键，　本组35例患者在来院后1h内及时进行了手术。　　其中，当腹部脏器损伤合并多发伤时，　应谨防四肢严重骨折的疼痛、出血转移医生的注意力，止血包扎后，血压不能通过抗休克迅速纠正者，应想到腹腔脏器损伤可

6、能，　本组1　例下肢开放骨折清创时，　术中发现血压进行性下降，　抗休克亦不能纠正，术野出血不多，　遂紧急行腹腔穿刺抽出不凝固性血，　立即剖腹探查发现脾破裂。脑伤意识障碍时常漏诊腹腔脏器的损伤，　尤其是空腔脏器的损伤早期不会合并休克，　常在伤后多日严重腹膜炎时才发现导致严重后果。　本组1　例脑伤深昏迷患者，　伤后1d不明原因发热，　检查腹肌紧张，　腹部平片发现膈下游离气体，　遂行剖腹探查发现空肠破裂，　腹腔严重污染，患者伤后7d因严重脑伤及腹腔感染死亡。脊髓损伤因痛觉消失也可掩盖腹部脏器损伤，　因此，　伤后密切观察

7、病情变化，　反复腹穿及腹部B　超检查、血常规动态检查，　是多发伤中防止腹部损伤漏诊的关键。4　　2、治疗。腹部损伤伴严重多发伤的患者，　首先处理对生命威胁最大的损伤。有窒息时需立即畅通呼吸道，　必要时紧急气管插管或气管切开；　四肢大出血立即予紧急止血；　张力性气胸、血气胸立即行胸腔闭式引流。对有休克的患者，　应建立有效的静脉通道，　以改善休克及循环，　并作好术前准备，熟练的深静脉置管技术常能为快速输血、输液带来便利。闭合性损伤腹腔穿刺阳性，有腹膜刺激征或休克不能用其他部位伤解释时，　应积极手术。腹膜已破的开放性损

8、伤，　国外有学者报告非手术率达47%　，　但更多作者主张积极手术，　因胃肠伤污染时间延长的危害远大于阴性探查。手术止血为最根本的抗休克措施，　扩容在积极手术前提下进行，　不应等待血压回升再手术而失去时机，　要果断地进行剖腹探查，　查清损伤部位给予有效止血后才能使病情稳定。手术入路依据损伤部位或腹腔脏器而定，　不明者多选择探查切口，　再按需延长，　多发伤特别是多脏器损伤发生