危重病人液体治疗课件_1

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1、危重病人液体治疗人体正常的体液分布和液体的比较水可以自由从各间隙进出电解质可以在细胞外液自由出入，但不能在细胞内、外自由交流正常情况下，白蛋白大部分保留在血管内成人,70kg比例（%）绝对值（L）体液总量（TBW）6042细胞内液（ICV）4028细胞外液（ECV）2014组织间液（ISF）1611血浆（PV）43血容量（BV）75可能用于维持循环容量的各种溶液晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液5%GS天然胶体全血新鲜冻干血浆人白蛋白溶液人造胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉问题病人体重70kg，如果失血500ml，需要补充血容量。

2、如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液和5%白蛋白溶液补充，各需要多少液体量？计算公式补充液体量用5%GS补充当葡萄糖液注入血管内时，其中的葡萄糖参与了机体的新陈代谢，只剩下自由水的成分。当这些自由水进入到血管内时，它们将按照细胞内液与细胞外液之间的比例关系重新分配，最终达到一个新的平衡组织间液血浆细胞内液5%GS用量其中expectedPVincrement=0.5LDistributionvolume=总体液量=42LNomalPV=3L5%GS用量=0.5×42÷3=7L5%GS补充时的用量静脉输注RL后RL液在细胞外液自由出入。因

3、此输注RL液后均匀分布在细胞外液，其分布容积为14LRL液RL的用量RL用量其中expectedPVincrement=0.5LDistributionvolume=细胞外液=14LNormalPV=3LRL用量=0.5×14÷3=2.3L白蛋白的用量1g白蛋白吸附14~15ml水，5%albumin500ml（25galbumin）25g×14~15ml=375ml病人输入100ml25%的白蛋白，将可以在输入45分钟后增加血浆容量约400ml结果5%GS需要输注7.0LRL液需要输注2.3L需要人血白蛋白约30-35g采用晶体液

4、扩容，需要的液体量明显超过胶体溶液临床常用晶体液葡萄糖液氯化钠溶液复方氯化钠溶液乳酸钠林格液晶体液和细胞外液的比较pHNa+K+Ca2+Cl-HCO3-RL6~8.51304310928细胞外液7.41424510327RL液和细胞外液的成分十分相似晶体液补充细胞外液增加肾小球滤过率补充电解质价廉时效短临床常用的胶体溶液血浆白蛋白羟乙基淀粉明胶制剂右旋糖酐胶体溶液的特点扩容效果好，增加血容量增加心输出量增加氧转运量增加营养性血流量组织水肿少过敏、价格比较昂贵使用胶体液的理由输入量少组织水肿少快速充分地恢复全身循环和微循环的血流动力学

5、，更好地改善组织氧合病人液体状况的评估和处理病人液体需要量维持性液体治疗量—生理需要量补偿性液体治疗量—已有损失量正在损失量继续损失量细胞的新陈代谢呼吸皮肤蒸发尿量大便生理需要量提倡采用晶体溶液生理需要量满足以下需要第1个10kg需要量100ml/kg第2个10kg需要量50ml/kg第3及以后的10kg需要量20~25ml/kg60kg体重的病人一天生理需要量10×100=1000ml10×50=500ml40×25=1000ml每日生理需要量计算方法2500ml生理需要量用什么液体补充？毫无疑问，用晶体液补充临床最常用的是RL和

6、葡萄糖溶液问题：在术中，补充生理需要量时可以用5%GS溶液吗？为什么？答案：除非是儿童和糖尿病，一般不补充5%GS液原因已有液体损失量消化道丢失：恶心、呕吐和腹泻等伤口渗出和腹水丢失围手术期出血和血管扩张其它液体丢失消化道丢失胃液丢失应补充生理盐水，腹泻液丢失应补充含有碳酸或乳酸的盐水，如RL液等伤口渗出液和腹水中富含白蛋白，是否需要补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压？不需要可以补充人工胶体液以提高血浆胶体渗透压三种脱水状态的处理高渗性脱水：等张或低张晶体液等渗性脱水：等张晶体液低渗性脱水：等张晶体液+人造胶体溶液如果病人同时存在低血容

7、量电解质紊乱酸碱平衡失调应该首先纠正哪一种生理紊乱危重病人失血和血管扩张危重病人失血出血术后渗血、渗出液可能存在的溶血危重病人血管扩张感染，毒血症体温升高血管活性药物的使用其它因素失血和血管扩张所造成的液体损失量，可以采用胶体溶液补充VogtN,etal:Comparisonofhumanalbumin5%and6%HES200/0.5asexclusivecolloidcomponentmajorsurgery.AnasthIntensivmed.Notfallmed.Schmerzth.1994,5:150-156标准Berne

8、成分容量治疗计划出血量治疗方案0~1000ml人工胶体按照失血量等量补充1000~5000ml浓缩红细胞:人工胶体=1:1>5000ml浓缩红细胞:FFP=1:1首先目标：循环容量的维持第二目标：保持血氧携带能力第三目标：恢复正常凝血