医学课件芬兰的自杀和双相型障碍

《医学课件芬兰的自杀和双相型障碍》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、芬兰的自杀和双相Ⅰ型障碍——芬兰国家预防自杀计划的心理解剖研究结果IsometsäE报告：童永胜背景：芬兰国家预防自杀计划1986年启动芬兰国家预防自杀计划1987-1988是计划的研究阶段1987年4月1日——1988年3月31日对全国1397例自杀案例进行详细的心理解剖自杀的定义按照芬兰关于死因的法规确定自杀可能性的评估由警察、法医调查作出资料来源对死者家属、健康服务主管部门访谈医疗和社会机构记录、遗书245名精神卫生专业人员实施访谈其中47%是心理学家，27%精神科护士，15%是社会工作者，8%精神科医生死亡证明、精神科和医疗记录、警察和司法报告、其他有关

2、记录多学科的小组讨论每个案例的资料，最后做出综合的报告四种访谈四个月后对死者家属面对面的访谈定式、234个项目，需要2h45min，1155例前12个月为死者提供健康服务的有关机构的职员面对面定式访谈，113个项目，关于死者的健康状况、心理应激、功能水平，612例最后接触死者的健康或社会机构职员面对面或电话，半定式，8个项目，860例如有必要，进行额外的电话非定式访谈信息提供者包括其他亲戚、朋友或者其他熟识的人心理解剖中对精神障碍的调查随机选择229例进行回顾性诊断DSM-Ⅲ-R有关精神病流行率的资料和其他心理解剖研究结果一致寻找双相Ⅰ型障碍从所有1397个案例

3、中寻找双相障碍资料回顾，找出与躁狂或轻躁狂相相关的症状、行为、药物治疗、家族史共找到125例做回顾诊断Ⅰ型诊断一致性Kappa值0.67(0.52~0.82)31例诊断双相Ⅰ型，71例重性抑郁作对照锂盐治疗查证最后三个月的锂盐治疗不包括三个月前已停用不包括用于单相抑郁的增效治疗用血锂水平评估锂盐治疗的充分性持续治疗6个月、平均血锂浓度至少0.6mmol/L锂盐治疗的依从性比较负性生活事件33个定式问题，近亲访谈，最后只用32题双相Ⅰ型25例，重性抑郁62例完成最后3月的事件，如有，最后一周是否存在分成与死者行为无关和与死者可能有关划分为14类事件结果30人（97

4、%）住过院病程14.4年年龄女54.6岁，男43.4岁死亡时22例是抑郁相，3例混合相，3例躁狂相，3例不详55%流露过自杀意念55%有自杀未遂史双相和抑郁组婚姻状况有差异结果：治疗情况死亡时74%接受精神科治疗，19%在住院32%接受锂盐，10%接受卡巴咪嗪治疗但是治疗不充分5例血锂达到0.6mmol/L，其中3例依从性差抑郁组11%接受充分的抗抑郁治疗71%的双相Ⅰ型者共病其它精神障碍结果：总体的锂盐治疗情况1397例中，有20人接受锂盐治疗不包括3例作为增效剂20例中，13男，7女12例是双相，7例分裂情感，1例重性抑郁8例治疗充分2例死于锂盐中毒，6例其

5、他中毒，7例上吊，淹溺2例，其他2例结果：生活事件64%双相和62%单相最后一个月至少一件生活事件，两组都有42%最后一周有事双相者与其自身行为有关的比例高（88%）Logistic回归发现双相患者中男性是生活事件的危险因素讨论多数双相Ⅰ型自杀者死亡时处于抑郁相，共病其它精神障碍，虽接受治疗但不充分，治疗依从性差，有负性生活事件，流露过自杀意念优点：资料全面、规模大、诊断信度高缺点：回顾性、间接性、有低估的可能讨论虽然双相Ⅰ型自杀风险在起病后和出院时最高，但本研究发现从起病到病程50年都有人自杀。部分非抑郁相自杀，但不能排除他们在自杀时转为抑郁酒精依赖也可能是同

6、等重要的自杀原因锂盐能预防情感障碍的自杀但需要坚持治疗以及充分治疗。讨论负性生活事件对自杀的影响2/3在死前一个月，1/2在死前一周有负性生活事件生活事件是自杀的扳机但是没有其他未自杀的双相患者做对照。点评统计问题只有31个患者，报告率是不妥的，并且应该用卡方检验而不是率的差异的检验有245个人实施访谈，一致性难以保证不是寻找双相Ⅰ型患者，然后比较自杀与非自杀的差异，得到的危险因素有待检验点评对国内工作的启发全国性的心理解剖研究，样本大，代表性足。但在国内实施困难。充分收集资料，可以得到有价值的信息。应该设立未自杀者对照组要充分考虑国内抑郁症求医率低