普洱市城镇职工基本医疗保险实施办法试行

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1、普洱市城镇职工基本医疗保险实施办法(试行)第一章总则第一条为健全和完善城镇职工基本医疗保险制度,提高城镇职工基本医疗保险统筹层次，增强基金调节共济功能和抗风险能力，切实保障职工基本医疗需求，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》（云南省人民政府令第86号）、《云南省社会保险费征缴暂行条例》（云南省第十届人民代表大会常务委员会公告第42号）、《云南省人民政府关于全省城镇职工基本医疗保险实行州市级统筹管理的意见》（云政发〔20

2、09〕148号）、《云南省人力资源和社会保障厅关于城镇职工基本医疗保险最低缴费年限的通知》（云人社发〔2009〕172号）等有关法律法规和政策规定，结合普洱市实际，制定本办法。第二条城镇职工基本医疗保险实行单基数缴费、市级统筹，在全市统一政策、统一缴费基数和缴费比例、统一待遇支付标准、统一费用结算办法、统一信息系统管理、统一经办流程。第三条城镇职工基本医疗保险市级统筹坚持基本医疗保险统筹水平与全市经济社会发展水平相适应，统筹基金以收定支、收支平衡、略有结余的原则。第四条职能部门工作职责（一）劳动和社会

3、保障行政部门是城镇职工基本医疗保险的主管部门,负责制定医疗保险发展规划、医疗保险政策并组织实施和监督指导。医疗保险基金管理中心是城镇职工基本医疗保险统筹业务的经办机构，具体承办各项城镇职工基本医疗保险业务。（二）税务机关根据劳动保障部门的征缴通知单负责城镇职工基本医疗保险费用的征缴、清欠工作，并协助劳动保障行政部门及医疗保险基金管理中心开展医疗保险扩面工作。（三）财政部门负责将财政应负担的城镇职工基本医疗保险费纳入财政预算，承担城镇职工基本医疗保险基金专储、划拨工作。（四）卫生、药监部门配合劳动保障部

4、门做好定点医疗机构和零售药店的监督管理工作。（五）审计机关依法对医疗保险基金的征缴和收支管理情况进行审计。（六）监察机关对医疗保险费的征缴和基金监督管理部门的履职情况依法实施行政监察。第五条各参保单位、定点医疗机构和零售药店，要成立医疗保险工作管理机构，负责办理相应的医疗保险业务。第二章实施范围第六条普洱市辖区内所有城镇用人单位，包括各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员，城镇个体经济组织业主及其从业人员，都必须参加城镇职工基本医疗保险。第七条被征地农民和城镇灵活就业

5、人员可以自愿选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险。第八条参加基本医疗保险的单位和个人，必须参加大病补充医疗保险，具体办法按照大病补充医疗保险规定执行。第九条城镇职工基本医疗保险实行属地参保。（一）普洱市驻思茅城区的市直机关、企事业单位及其职工、退休人员；驻思茅城区的中央、省属机关、企事业单位及其职工、退休人员，由市医疗保险基金管理中心负责实施和管理。（二）其他用人单位及其职工、退休人员和个体身份参保人由所在地医疗保险基金管理中心负责实施和管理。第三章基金筹集第十条以单位参保的，基本医疗保

6、险费由用人单位和在职职工共同缴纳，其中职工个人缴费部分由用人单位在职工本人工资中扣缴；以个体身份参保的，基本医疗保险费由个人筹资缴纳。第十一条单位缴费的来源（一）国家机关、财政全额预算管理的事业单位，按单位财政体制关系由现行资金供给渠道拨款，在预算内资金中筹集缴纳。（二）财政差额预算管理的事业单位，按照单位财政体制关系由财政按比例给予补助，其余部分由单位筹集缴纳。（三）企业和自收自支的事业单位，在单位提取的社会保险费或福利费（医疗基金）中列支。第十二条医疗保险缴费基数按国家统计局规定的工资统计口径计算

7、，每年核定一次。各参保单位（含个体身份参保人）于每年2月底前，向医疗保险基金管理中心如实申报工资（收入）总额，提供上年职工工资发放表、财务报表及劳动工资统计年报等资料，经医疗保险基金管理中心审核认定后，于当年4月起调整缴费基数。参保单位发生人员增减变动时，应持有关材料及时向医疗保险基金管理中心办理增减手续。缴费基数按以下规定计算：（一）根据统计局发布的上年城镇单位在岗职工平均工资总额，用人单位在职职工的工资、个体身份参保人按收入申报的工资低于上年城镇单位在岗职工平均工资60%的，以60%核定缴费基数；

8、高于60%、低于300%的，以实际工资核定缴费基数；超过上年城镇单位在岗职工平均工资300%的，以300%核定缴费基数。（二）与原单位保留劳动关系的停薪留职人员和内部退养人员，按本单位上年在岗职工平均工资核定缴费基数。第十三条缴费比例（一）用人单位按缴费基数的8%缴纳基本医疗保险费，职工个人按缴费基数的2%缴纳基本医疗保险费。（二）以个体身份参保的人员按缴费基数的10%缴纳基本医疗保险费。基本医疗保险缴费比例根据全市经济社会发展水平、医疗保险的运行和医疗