药学综合知识与技能

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1、药学综合知识与技能重点内容（8分以上）处方调剂（8分）常用医学检查指标及其意义（8分）常见疾病的自我药疗（18分）各系统疾病的药物治疗（12分）药学监护（10分）药品评价、药物警戒及药源性疾病（8分）中毒解救（8分）第一章药品调剂和药品管理药学服务的目标：为了提高药物的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。包括：药学监护、药学干预、药学咨询药学服务最基本要素：“与药物有关”的“服务”服务人群：病人及家属；重要人群、医师、护士药历由(药师)填写。国外标准格式有：(SOAP格式）药历格式：基本情况

2、(年龄性别)+病历摘要(得啥病)+用药记录(用啥药)+用药评价(用药后咋样)美国药师可依据监测国际标准化比值【INR】、凝血酶原时间等血凝相关指标，【调整华法林用量】。国内药师对自杀患者进行血药浓度检测，【进行血液净化治疗】。①病情需要时，处方用药超出说明书中的适应证或剂量【需医师双签字】。②药品说明书有修订的，需提示。③近期发现严重或罕见不良反应的药品，需提示。对患者：要以【容易理解的，尽量不用带数字】的术语。需提供书面材料：①【第一次用药】的患者；②【使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物】的患者；③用药【

3、依从性不好】的患者。合理用药信息急性患者，青霉素、头孢过敏，仅头曲阴性，可用。血浓监测信息：地高辛、茶碱、氨基糖苷类、抗癫痫药、免疫抑制剂环孢素不良反应：阿昔洛韦：抗病毒药，治疗生殖器疱疹病毒感染，带状疱疹【损害肾功能】；利巴韦林【致畸、致肿瘤和溶贫】；人促红素：治疗肾性贫血、肿瘤等慢性病引起的贫血【可致更重的红细胞再障】；肝素【诱发血小板减少症】；长时间、大剂量用头孢菌素类抗生素【可引起牙龈出血、手术出血】等，与抗凝药合用可致大出血，应监测；还可致肠道菌群改变，造成【维生素B和K缺乏】，因此须适当补充维

4、生素B、K（凝血酶辅酶）被召回/撤市的案例：抗震颤麻痹药【培高利特】、治疗肠易激综合征药【替加色罗】均导致严重的心脏病；含钆造影剂【钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等】对于肾功能不全者会引起肾源性纤维化和皮肤纤维化等。10.禁忌证【加替沙星】：致糖代谢紊乱而被撤出美、加市场；糖尿病患者禁用【坦洛新】主治前列腺增生，不能作为抗高血压药急性胰腺炎伴脂质肾病/肿瘤患者【不能静滴脂肪乳】，可致死。药物相互作用氟喹诺酮类(沙星类)，尤其是(培氟沙星)可致跟腱炎、跟腱断裂，约半数为双侧，如联合糖皮质激素更危险。抗抑郁药(

5、氟西汀、帕罗西汀)合用MAOI(呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等)，易致5-羟色胺综合征：高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象、甚至死亡，两类药轮替时应至少间隔14d。【西汀色胺综合征，呋喃异烟异卡肼】他汀类与CYP450酶抑制剂(环孢素、依曲/酮康唑、克拉/罗红霉素、奈法唑酮)合用，可致横纹肌溶解症。他汀类与吉非贝齐、烟酸合用，也可导致横纹肌溶解。【环孢依曲酮康唑，克拉罗红奈法子，合用他汀肌肉损。】护士用药咨询不宜用氯化钠注射液溶解的药品——普拉睾酮、洛铂、两性霉素

6、B、红霉素、哌库溴铵、【氟罗沙星、两性红氟罗，不用盐】不宜用葡萄糖注射液溶解的药品——青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂【青头英钠，不吃糖】处方调剂处方具有：法律性(负法律责任)、技术性(职称)、经济性(付费依据)处方分类：法定处方(药典处方)、医师处方(医生开具)、协定处方(仅限本单位使用)处方颜色：普通、右上角标注“精二”【白】；急诊【淡黄色】；儿科【淡绿色】；右上角标注“麻、精一”【淡红色】处方书写：不得涂改；修改处医师签名并标日期；不得使用遵医嘱；小儿应写实

7、足年龄、月龄；不超过5种药；特殊需要超剂量使用时，应注明原因并医师双签字；应使用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称；药品剂量与数量用阿拉伯数字书写；处方一般不得超7日量，急诊处方一般不得超3日量；开具麻醉药品处方，应有病历记录；中药饮片写煎服方法，特殊药物的煎煮法。易混药名：氟尿嘧啶【抗肿瘤】、氟胞嘧啶【抗真菌】、阿糖腺苷【抗病毒】、阿糖胞苷【抗肿瘤】顺口溜（氟胞真菌，尿肿瘤；腺苷病毒，胞肿瘤）异丙嗪【抗组胺】，氯丙嗪【抗精神病】。处方审核：①审核资质(医、药师)；②审核内容(处方

8、当日有效，有无签字，是否规范，用药合理性：皮试、剂量、用法、给药途径配伍禁忌)；③审核结果(合理和不合理)。不合理处方：不规范处方(没按要求写、未按规定开具抗菌药物)；用药不适宜处方(不对症、该首选的不首选、重复给药、配伍禁忌)；超常处方(超适应症、违背良心)。7、审核要点非适应证用药：病毒、咳嗽非感染用抗生素；肠球菌感染用克林霉素—错!大观霉素肌注用于非淋球菌泌尿道感染——错!超适应证用药：无正当理由不按说明书用药。口服小檗