新生儿黄疸存课件

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1、新生儿黄疸NeonatalJaundice定义黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。成人血清总胆红素含量<1mg/dl，当>2mg/dl时，临床上出现黄疸。新生儿血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。胆红素代谢特点正常胆红素代谢特点胆红素的来源；胆红素在血循环中的运输；肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄；胆红素的肠肝循环。胆红素正常代谢示意图白蛋白白蛋白胆红素的来源（成人vs新生儿）成人每日生成胆红素3.8mg/kg新生儿每日生成胆红素8.8mg/

2、kg原因胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏红细胞寿命↓血红蛋白分解速度↑旁路胆红素生成↑胆绿素还原酶胆红素衰老红细胞血红蛋白（80%）骨髓中红细胞前体肝脏和其他组织中的含血红素蛋白血红素血红素加氧酶胆绿素网状内皮细胞肝、脾、骨髓联结的胆红素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过新生儿联结的胆红素量少原因早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结胆红素的运输（成人vs新生儿）胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋白）或称联结胆红素血循环中+白蛋白游离胆红素或称未

3、结合胆红素（UCB）肝血窦新生儿肝细胞处理胆红素能力差原因出生时肝细胞内Y蛋白含量极微UDPGT含量↓,活性↓出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时↓，早产儿更明显胆红素的摄取、结合和排泄（成人vs新生儿）CB水溶性、不能透过半透膜，可通过肾小球滤过胆红素-白蛋白复合物（UCB）Disse间隙-白蛋白肝血窦肝细胞摄取胆红素-载体蛋白Y/Z肝细胞+Y、Z蛋白光面内质网UDPGT胆汁肠道胆红素葡萄糖醛酸酯结合胆红素（CB）肠道内CB被还原成尿胆原80%～90%粪便排出10%～20%结肠吸收→肠肝循环→肾脏排泄新生儿肠肝循环特点出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶，将CB转变成

4、UCB肠道内缺乏细菌→UCB产生和吸收↑如胎粪排泄延迟，胆红素吸收↑胆红素的肠肝循环（成人vs新生儿）门静脉肠肝循环CB肝细菌还原胆汁肾尿胆原粪便排出肠道新生儿胆红素代谢过程血未结合胆红素血脂溶性间接神经毒性血白蛋白肝脏肝脏Y、Z蛋白（UDPGT）结合胆红素水溶性直接胆管十二指肠尿胆元、粪胆元肠道排出体外胆红素的肠肝循环血红蛋白血红素门静脉胆红素生成过多;联结的胆红素量少;肝细胞处理胆红素能力差;新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加;※饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重;新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点（一

5、）胆红素生成较多：1：红细胞相对较多且破坏也较多。2：红细胞寿命比成人短3：其他来源的胆红素（旁路胆红素）生成较多4：血红素加氧酶在生后1-7天内含量高。（二）转运胆红素的能力不足：1、早产儿白蛋白含量相对低2、尤体内酸中毒影响白蛋白与胆红素结合减少。新生儿胆红素代谢特点（三）肝功能发育未完善：1、Y、Z蛋白含量低，5-10天才达到成人水平。2、形成结合胆红素能力差，肝细胞内的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）含量低，活力不足。3、排泄结合胆红素的功能差。（四）肠肝循环的特点1、ß-肠道内葡萄糖醛酸苷酶2、肠道缺乏细菌3、肠肝循环增加因此，新生儿摄取、结合、排泄

6、胆红素的能力仅为成人的1-2%。极易出现黄疸。分类新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周>2周>4周（长）血清胆红素μmol/L＜221＜257>221>257（高）mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂（快）生理性黄疸指新生儿出生2~1

7、4天内，单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致黄疸，肝功能正常，血清未结合胆红素增加。特点1、一般情况良好2、足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰，7~14天内消退，早产儿可延迟至3~4周；3、每日血清胆红素升高<85umol/L(5mg/dl)4、足月儿胆红素<221umol/L(12.9mg/dl)、早产儿胆红素<257umol/L(15mg/dl)。病理性黄疸(pathologicjaundice)特点1：黄疸出现过早（24小时内）；2：重症黄疸：血清胆红素足月儿>222umol/L（13mg/dl）,早产儿>257umol/L(1