新生儿黄疸 课件

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1、新生儿黄疸肥城市人民医院儿科李跃英学习的要点1.新生儿为什么会出现黄疸2.怎样区分生理性和病理性黄疸3.病理性黄疸的病因4.病理性黄疸的诊断5.胆红素脑病的分期表现6.病理性黄疸的治疗新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿为什么会出现黄疸？胆红素生成比较多:缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天无效造血新生儿黄疸Neonataljaundicel胆红素转运能力差:胆红素与白蛋白结合力下降早产儿血白蛋白低于正常足月

2、儿胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后达成人水平新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿黄疸Neonataljaundicel胆红素肝代谢能力不完善:非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10新生儿黄疸Neonataljaundicel胆红素肠肝循环导致排泄障碍:初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外肠道内β葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为

3、未结合胆红素被吸收入肝胎粪排泄延迟等新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%新生儿为什么会出现黄疸？胆红素的代谢新生儿黄疸Neonataljaundicel怎样去区分生理性黄疸病理性黄疸新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是生理性黄疸？出生后2-3天出现黄疸4-6天达高峰足月儿7-14天内消退早产儿消退时间大于14天足月儿血胆红素﹤12.9mg/dl（221umol/L)早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L)临床上一般情况良好新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是病理性黄疸？出

4、生后24h内出现黄疸黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升>85μmol／L。／L。黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚至更久足月儿血胆红素〉12.9mg/dl（221umol/L)；早产儿〉15mg/dl(257umol/L)血清结合胆红素＞34μmol/L。黄疸退而复现生长发育障碍新生儿黄疸Neonataljaundicel病理性黄疸的常见病因有些？母子血型不合，ABO、RH血型不合，表现黄疸、贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病感染，TORCH弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹细菌感染也是一个重要原因，如金葡菌、

5、大肠埃希菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸遗传：C-N综合征（先天性UDPGT缺陷）常染色体阴性遗传：Ⅰ型：酶完全缺陷，能存活，需数年光疗，肝移植Ⅱ型：常染色体显性遗传，酶活性低下。Gilbert综合征：常染色体显性或阴性遗传，酶活性低下，呈良性、慢性、反复发作的发病过程，不伴有肝损害和溶血医源VK3、VK4、磺胺药、水杨酸、催产素等，竞争结合位点畸形新生儿溶血病(Hemolyticdiseaseofnewborn)由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO溶血病1、第一胎即可发生，约50％2、

6、ABO不合率20％，仅10％发病3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型Rh溶血病1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）2、外祖母学说3、Rh抗原性依次为D>E>C>c>e，RhD溶血最常见。新生儿溶血病临床特点1、黄疸：出现早（24小时内），程度重（Bi>18-20mg/dl）2、贫血：重者心衰；可有后期贫血3、肝脾肿大4、水肿：胎儿、胎盘水肿新生儿溶血病实验室1.提示溶血指标：〔1〕RBC、Hb降低〔2〕Ret增高，>6％〔3〕有核RBC>10％〔4〕间胆增高2.母子血型不同：〔1〕母O，子A、B；〔2〕母Rh阴性，子R

7、h阳性新生儿溶血病3.三项试验〔1〕Rh溶血病Coomb’s：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）〔2〕ABO溶血病Coomb’s直接阳性游离抗体释放试验阳性新生儿溶血病诊断：病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、死胎、胎儿水肿产前诊断〔1〕Rh阴性的母亲于孕28、32、36周测Rh抗体〔2〕羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高，测羊水Bi出生后：黄疸，三项试验新生儿溶血病预防Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。新生儿溶血病母乳性黄疸（Breastmilkjaundice）病因不明，可能与新生儿胆红

8、素肠－肝循环增加有关。临床特点（1）发生在纯母乳喂养儿（2）黄疸出现:早发型3－4天，晚发型6－8天（3）缺乏特殊诊断方法（4）停喂母乳后，黄疸可消退（5）预后良好母乳性黄疸新生儿肝炎(Neonatalhepititis)病因CROTCHS病毒感染发病机理1、胆汁郁积：毛细胆管和