copd合并症—医学讲解课件

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1、如何认识COPD的合并症呼吸内科陈磊COPD定义COPD是一种可预防和治疗的全身性疾病特征是：持续性气流受限，通常为进行性与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关急性加重及合并症（comorbidities）是导致患者总体严重度的关键因素COPD和合并症Chest2005181614121086420%高血压IHD糖尿病肺炎CHF呼衰PVDTM1979年～2001年美国国家出院调查（NHDS）系统统计的有或无COPD的患者的各合并症患病率IHD=缺血性心脏病；CHF=充血性心衰；PVD=肺血管疾病；T

2、M=胸部恶性肿瘤COPD患者非COPD患者发生多种合并症的风险GOLD3/4期GOLD2期GOLD1期气流受限GOLD0期三种合并症两种合并症一种合并症研究结果已根据年龄，性别，种族，吸烟情况，受教育程度和体重指数进行调整。1101005年死亡风险GOLD3/4期GOLD2期GOLD1期气流受限GOLD0期正常者有三种合并症有两种合并症有一种合并症无合并症研究结果已根据年龄，性别，种族，吸烟情况，受教育程度和体重指数进行调整。由临床终点委员会判定的COPD死亡总体原因其它疾病不明原因心脏疾病肿瘤呼吸疾病COP

3、D的肺部合并症支气管哮喘肺部感染肺结核肺部肿瘤（肺癌）自发性气胸呼吸衰竭肺血栓栓塞肺间质纤维化……COPD合并哮喘（ACOS）6059例40～64岁被诊断为COPD或哮喘的患者随访3年。初诊为COPD者后来有43%被诊断为合并哮喘。初诊为哮喘者有46%后来被诊断为合并COPD。并发COPD和哮喘患者的比例有所增高，其医疗资源的消耗较单纯的COPD或哮喘有明显增加。COPD合并哮喘的生存率明显降低无哮喘有症状哮喘无症状哮喘051015201987COPD时间（年）累积生存率COPD合并肺炎临床研究中发现有肺炎病

4、例的报告。研究中发生的肺炎数（n/1000治疗年）安慰剂沙美特罗氟替卡松沙美特罗/氟替卡松噻托溴铵TORCH152508488—INSPIRE2———6227TORCH研究中发生的不良事件舒利迭(N=1546)COPD急性加重丙酸氟替卡松(N=1552)沙美特罗(N=1542)安慰剂(N=1544)0.920.760.780.67上呼吸道感染0.100.080.090.11鼻咽炎0.090.090.100.10肺炎0.040.040.070.07支气管炎0.050.050.050.05头痛0.080.060.0

5、60.05背痛0.040.040.040.04鼻窦炎0.030.030.040.04咳嗽0.030.030.040.03高血压0.030.030.030.02发生率（每治疗年）COPD合并肺结核的临床特点以老年男性为多,男性为女性7倍之多。结核症状不典型。结核菌素试验呈一般阳性甚至呈阴性反应,结核抗体亦呈阴性结果。临床易误诊或漏诊。COPD合并肺结核的死亡率50454035302520151050COPD冠心病糖尿病肾功能不全自身免疫病107例肺结核死亡患者发生各合并症的比例患者比例（%）肺结核合并COPD者死

6、亡比例明显高于合并其他几种慢性疾病（P<0.001）COPD合并肺癌COPD是肺癌发生的一个独立危险因素中重度COPD是发生肺癌的有效预测因子肺癌作为COPD的常见合并症也是引起COPD患者死亡的主要原因之一有证据显示慢性炎症可能在肺癌的发病机制中有着重要的促进作用COPD患者肺癌发病率高COPD的肺外合并症一般状况酸碱失调及水、电解质失衡体重下降和营养不良心血管系统动脉粥样硬化慢性肺源性心脏病心律失常运动系统骨骼肌功能不良骨质疏松（骨折）精神神经系统抑郁症和焦虑睡眠障碍肺性脑病内分泌系统糖尿病泌尿系统前列腺肥

7、大肾功能衰竭消化系统消化性溃疡和上消化道出血造血系统红细胞增多症贫血视觉系统白内障COPD与心血管疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是动脉粥样硬化的一个重要危险因素。与已知的危险因素（如血清胆固醇水平）相比，肺功能减低可作为独立危险因素，它能更好地预测全因死亡率和心源性死亡率。在肺功能受损的患者中，心血管疾病是主要的死因。气流受限严重者心电图异常发生率明显增加有或无气流受限患者的心电图检查结果气流受限无轻度中度重度†P值窦性心律，％86.483.583.178.1*0.102极有可能/可能曾患心肌梗塞，％14.

8、621.122.8*29.7*0.001心肌梗塞损伤记分(CIIS)6.5±0.27.9±0.410.0±0.5*11.2±0.8*0.001左室重量指数，g/m2106.6±0.6109.4±1.1109.9±1.8106.3±2.20.098左室肥厚，％11.810.815.013.40.478电轴右偏（QRS或P），％3.66.17.8*24.3*0.001右室肥厚，％21.92