COPD的合并症及并发症课件.ppt

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1、COPD的合并症及并发症本讲稿由康健、郑劲平教授撰写由黄绍光教授审校1并发症/合并症的定义并发症（complication)指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如COPD引起肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭等并发症。指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。指一种疾病在发展过程中引起的，或者由诊疗操作引起的能够预见的另一种疾病或症状。合并症（co-morbidity)合并症是指患者同时患有两种疾病，主要疾病的发展变化引发另一种疾病的加重。2COPD定义是一种可以预防和

2、可以治疗的疾病。某些肺外因素的影响可使COPD加重。肺部病变以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。这种气流受限常呈渐进性伴有肺部对有害尘粒或气体的异常的炎症反应。GOLD2008气流受限结构改变全身效应粘液纤毛功能障碍气道炎症3COPD和合并症FromHolguinandMannino(Chest2005),NHDSdata181614121086420%高血压IHD糖尿病肺炎CHF呼衰PVDTM1979年～2001年美国国家出院调查（NHDS）系统统计的有或无COPD的患者的各合并症患病率IHD=缺血性心脏病；CHF=充血性心衰；PVD

3、=肺血管疾病；TM=胸部恶性肿瘤COPD患者非COPD患者4发生多种合并症的风险GOLD3/4期GOLD2期GOLD1期气流受限GOLD0期三种合并症两种合并症一种合并症研究结果已根据年龄，性别，种族，吸烟情况，受教育程度和体重指数进行调整。51101005年死亡风险GOLD3/4期GOLD2期GOLD1期气流受限GOLD0期正常者有三种合并症有两种合并症有一种合并症无合并症研究结果已根据年龄，性别，种族，吸烟情况，受教育程度和体重指数进行调整。6由临床终点委员会判定的死亡总体原因WiseetalPATS2006其它疾病不明原因心脏疾

4、病肿瘤呼吸疾病7问题1以下哪些不属于COPD的肺部并发症？呼吸衰竭；气胸；哮喘。8问题1参考答案：C9COPD的肺部合并症及并发症支气管哮喘肺部感染肺结核肺部肿瘤（肺癌）自发性气胸呼吸衰竭肺血栓栓塞肺间质纤维化10COPD合并哮喘6059例40～64岁被诊断为COPD或哮喘的患者随访3年。初诊为COPD者后来有43%被诊断为合并哮喘。初诊为哮喘者有46%后来被诊断为合并COPD。患者并发有COPD和哮喘，其医疗资源的消耗较单纯的COPD或哮喘有明显增加。CHEST2008;134:1411COPD合并哮喘的生存率明显降低Chest2

5、004;126:59-65无哮喘有症状哮喘无症状哮喘051015201987COPD时间（年）累积生存率12气流受限COPD和哮喘的临床相关性AdaptedbyChristopherB.Cooper,MD.Barnes.Chest.2000;117:10S-14S;Balmesetal,fortheAmericanThoracicSociety.AmJRespirCritCareMed.2003;167:787-796.AC=抗胆碱药BA=2受体激动剂COPD哮喘吸烟史进行性呼吸困难;排痰性咳嗽支气管扩张试验:AC>BA中性粒细胞炎

6、症发病早和/或家族史间歇性喘息;花粉热;特应性支气管扩张试验:BA>AC嗜酸性细胞炎症？13肺炎临床研究中发现有肺炎病例的报告。1.Calverleyetal.NEJM20072.Wedzichaetal.AJRCCM2008研究中发生的肺炎数（n/1000治疗年）安慰剂沙美特罗氟替卡松沙美特罗/氟替卡松噻托溴铵TORCH152508488—INSPIRE2———622714TORCH研究中发生的不良事件舒利迭(N=1546)COPD急性加重丙酸氟替卡松(N=1552)沙美特罗(N=1542)安慰剂(N=1544)0.920.760.7

7、80.67上呼吸道感染0.100.080.090.11鼻咽炎0.090.090.100.10肺炎0.040.040.070.07支气管炎0.050.050.050.05头痛0.080.060.060.05背痛0.040.040.040.04鼻窦炎0.030.030.040.04咳嗽0.030.030.040.03高血压0.030.030.030.02Calverleyetal.NEJM2007发生率（每治疗年）15COPD合并肺结核的临床特点以老年男性为多,男性为女性7倍之多。结核症状不典型。痰结核菌检查涂片或培养阳性率高（可达70%以

8、上）。结核菌素试验呈一般阳性甚至呈阴性反应,结核抗体亦呈阴性结果。临床易误诊或漏诊。16COPD与哮喘的区别COPD哮喘起病年龄中老年（常>40岁）幼年或青年、部分老年常见病因吸烟、有害气体接触过敏因素主诉