急性髌骨脱位课件

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1、TreatmentofPrimaryAcutePatellarDislocation:SystematicReviewandQuantitativeSynthesisoftheLiteratureClinJSportMed(2017.11)髌骨（patella），位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。髌骨的解剖及功能髌骨具有保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能，有传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置功

2、能；有维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能，以及有车链作用，增加膝关节回转能力的功能。髌骨的解剖及功能膝关节囊松弛薄弱，不足以将髌骨稳定于股骨上，髌骨的稳定主要靠肌肉、肌膜、韧带、筋膜等动静力装置增强。列举如下：1.髌底：股四头肌腱以三个分离层抵于髌底。1)髌底前部及前面上1/3有股直肌抵止，其最浅纤维直行或斜行，越过髌前面，形成一延续的纤维组织桥，达髌韧带。2)髌底中部由股内侧肌和股外侧肌肌膜形成一扁腱膜带，抵于股直肌抵止的后方。3)髌底后部有股中间肌腱纤维抵止，关节囊滑膜沿关节面边缘附着。2.髌尖：髌韧带起自髌骨下缘及后面下部，

3、内侧起点比外侧起点低约1cm。3.髌内侧缘：内侧髌股韧带起自髌骨内侧缘，向后止于股骨内侧髁，可被动限制髌骨向外侧移位。内侧半月板髌韧带起自内侧半月板前内侧缘，向前止于髌内侧缘下1/3部。膝固有筋膜较薄，附着于髌内侧缘前面。内侧髌股韧带复合体(MPFL)包括：内侧髌股韧带和内侧胫股韧带，它是髌股关节主要的被动稳定结构。4.髌外侧缘：髂胫束及阔筋膜部分纤维止于髌骨外缘前面。外侧髌股韧带自髌骨外缘向后，止于股骨外侧髁；它不如内侧髌股韧带明显，但与外侧半月板髌韧带和骼胫束融合在一起，形成一比内侧更为强韧的纤维组织带，于体表扪之可被确认。外侧半月板髌韧带起自外侧半月板前外缘

4、，向前止于髌外侧缘下1/3，比内侧者发达。上述结构中，股四头肌为稳定髌骨的动力成分，其中股内侧肌更为重要。因其附于髌骨上缘和内缘上2/3(股外侧肌仅附于髌骨上缘)，当其收缩时，有向上内牵引髌骨的作用。它可视为髌骨的内收肌，对防止髌骨脱位起重要作用。髌骨关节面纵峭与股骨凹形滑车面相对应，可阻止髌骨左右滑动。从完全伸直到接近屈膝20°，髌股韧带复合体是髌骨主要的稳定结构。此时没有骨性阻挡，内侧髌股韧带复合体主要用来限制股四头肌外向的分力。在屈膝20°开始髌骨进入了滑车沟，此时外侧滑车沟成为阻止髌骨外偏的静态稳定结构。在接近屈膝60-70°时滑车提供了稳定性，此时髌骨进

5、入股骨髁间窝。在滑车发育不良的病例中髌骨不能进入髁间窝，导致髌骨容易脱位。背景原发性急性髌骨脱位占所有外伤性膝损伤的3％，是前十字韧带撕裂后膝关节创伤性关节积血的第二常见原因。参与运动活动的20岁以下的青少年均有急性创伤性髌骨脱位的风险。髌骨脱位通常是由膝关节扭转运动，突然的侧切或直接撞击将髌骨撞出关节引起的。大约93％的外伤性髌骨脱位发生在膝关节的屈曲和外翻运动期间。长期后果复发性脱位髌骨不稳软骨损伤疼痛日常生活活动受限髌股关节骨关节炎研究目的原发性急性髌骨脱位的保守治疗受到多个研究的青睐。然而，保守治疗后复发性髌骨不稳定的发生率为15％-40％。近年来，MPF

6、L重建医疗中心的数量翻了一番，报告了有利的功能结果并改善了并发症和失败情况。然而，手术对于原发性髌骨急性脱位的作用仍然存在争议。本研究目的：评估原发性急性髌骨脱位的保守治疗和手术治疗后的临床结果、再脱位的比例和并发症。人口统计学共纳入2086例患者，共2134膝，平均年龄为20.3岁（8〜74岁）。随访时评估患者的平均时间为69.9个月（0〜26年）。软骨缺损和软组织损伤软骨损伤描述了1014项膝关节。髌骨关节面软骨缺损：226膝（22.2％）股骨关节面的软骨缺损：103膝（10.1％）软组织损伤描述了481个膝关节。髌股韧带损伤111例（23％）膝关节半月板撕裂

7、5例（0.1％）前十字韧带撕裂3例（0.06％）。结果测量24项研究中11项使用库珠拉评分（Kujulascore）保守治疗组82.4分VS手术治疗组87.9分A组短中期（少于5年）保守治疗组82.4分VS手术治疗组87.9分B组长期（大于5年）保守治疗组87.5分VS手术治疗组86.6分。Lysholm评分（4项研究）保守治疗组86.2分VS手术治疗组85.8分Hughston视觉模拟评分（3项研究）辛辛那提膝关节评分（1项研究）复发性不稳定性总再脱位率为32.2％（492/1524）保守治疗再脱位率39.5％（349/883）手术治疗再脱位率22.3％（143

8、/641）