髌骨脱位与pfmppt课件

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1、髌骨脱位与PFM概述创伤性髌骨脱位是指不伴有明显的解剖结构的由急性外伤导致的髌骨脱位当膝关节伸直时容易自行复位，往往容易漏诊，导致膝关节功能异常。概述但是临床上大多数髌骨脱位均伴有明显的解剖学异常关于具有解剖学异常的髌骨脱位名称较多，髌骨不稳、习惯性髌骨脱位、先天性髌骨脱位、复发性髌骨脱位等我更喜欢PFM（patellafemoralmalalinement）维持髌骨稳定性的生理因素股四头肌内侧头及其斜束是稳定髌骨，防止外移的主要动力因素。髌股与髌胫韧带加强的张力正常的内侧关节囊亦有阻止髌骨外脱位的作用。维

2、持髌骨稳定性的生理因素股骨滑车及髁间凹与髌骨的中央嵴共同有防止髌骨的外脱位的作用。股骨外侧髁的位置及其向前突出的特点为阻止髌骨向外脱位提供了屏障作用导致髌骨不稳的病理改变1Ｑ角的增加股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线于髌骨中心交叉所形成的。相当于髂前上棘到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之间的夹角男性Ｑ角正常为8度－10度；女性为15±5度。当膝关节伸直时，外翻角对髌骨施加了一个向外的矢量。可增大Ｑ角的因素为膝关节外翻、胫骨外侧扭转、胫骨结节外移、外侧支持带紧张。在动态模型中也可增大Ｑ角，例如在一个“急转”

3、动作中导致髌骨不稳的病理改变2.膝关节本身发育的障碍正常股骨外髁较之内髁于冠状面上更偏于前侧。即所谓的“外高内低”，外髁低平，则其外侧扶壁作用降低，增加了髌骨不稳的因素髌骨的先天或发育异常、髌骨过小、中央嵴较低，髌骨向外失去阻挡，使其外侧移位成为一种趋势股骨髁间凹的浅小，同样对髌骨的骨性阻挡作用降低；内侧支持带的松弛、股内侧肌止点结构异常，或该部力量的异常薄弱，对抗外侧牵拉的力量不足；高位髌骨，中央嵴跨过股骨髁的阻挡临床表现急性脱位期膝关节明显的肿胀，对于未复位的髌骨从外观上即能做出诊断脱位后当膝关节伸直时

4、极易自行复位，因此增加了诊断的难度将髌骨向外推移时有松动感屈膝时可发现髌骨向外侧移位，有了这些即可明确诊断当关节内有软骨骨折时，游离的骨软骨碎片有时能够在体检时发现。临床表现临床表现PFM未脱位期1.疼痛表现为髌骨软骨软化症的疼痛2.不稳定包括上下楼梯时的不安全感。也包括打软腿，通常会造成跌到，这有可能是由于髌骨发生了脱位。3.股四头肌的萎缩最常见于股内侧肌斜头部位，膝关节伸展迟滞。4..脱位病史有些患者诉说有髌骨脱出的情况，但多数患者不能回忆当时有无髌骨脱出的情况，此状况往往不被患者或医者重视，有些病例直

5、至发生多次髌骨明显脱位或绞锁现象才得以确诊。5.伴随的其他症状包括高位髌骨的存在，触诊髌骨外侧移位膝关节外翻、全身多发性软组织松弛及小腿外旋症状等等PFM的其它体检1.急性期的滑膜炎体征可具有关节肿胀、积液、浮髌试验阳性等滑膜炎体征2.病史较长者并发的有其他关节紊乱的表现3.髌骨压痛或挤压痛（Grindingtest）4.Ｑ角测量Ｑ角测量有诊断和治疗意义。6.Clarke试验被检查者仰卧并屈膝30度位，以拇指和食指将患者髌骨由上向远端挤压，并令患者用力伸膝而引起疼痛。7.关节松弛膝伸直位推髌骨外移超过自身宽

6、度的1/2，屈膝30度位推髌骨外移≥1cm。关节松弛分三度。8.Apprebension征（又称恐惧试验）患膝放松，检查者将其固定于20度－30度屈曲位，将髌骨向外侧推呈半脱位状态，试验阳性时患者会突然感到疼痛并抗拒髌骨的进一步外移。9髌骨倾斜试验伸直膝关节，检查者将拇指放于髌骨外侧，其余四指放于髌骨内侧，如不能使髌骨外侧面升高或稍稍超出水平面则表面外侧支持带过度紧张。10.轨迹试验患者位于床边，双小腿下垂，膝屈曲90度，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹，是否是一条直线。若有向外滑动，则为阳性，是髌骨不稳

7、的特异性体征X线检查髌骨脱位的X线检查正位片上，见髌骨移位至股骨外髁的外侧轴位片上，髌骨不在股骨髁间凹切迹窝内，而在其外侧。1X线检查与PFM相关的X线检查正位片：1）Q角的测定：此角增大时，髌骨有外脱位的倾向。2）股胫角测定（FTA）：股骨轴线与胫骨轴线向外所呈之角，正常为165－170°，女性因骨盆较宽，此角较小。X线检查与PFM相关的X线检查侧位片：宜屈膝30°位拍摄，主要用于髌骨位置高低的测定：1）Insall-Salvati法：正常成人LT/LP﹦1.02±0.13。如果LT/LP﹥1.20，则可

8、以诊断为高位髌骨2）Blackburen-Beel法：沿胫骨平台画水平线，由髌骨关节面最下点至此线做垂直线（A），其与髌骨关节面长度（B）之比（A/B）亦可估计髌骨位置的高低，正常约为0.82，男性0.85～1.09，女性为0.79～1.04。3）Blumensaat氏法：Blumensaat证实膝关节屈曲30度时，髁间切迹的延长线恰好通过髌骨下极1X线检查与PFM相关的X线检查----侧位片：4）Labelle