中医内科学积聚课件

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1、2021/10/5中医内科学积聚广州中医药大学第一附属医院刘凤斌2021/10/5中医内科学一、定义积聚是由于正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致,以腹内结块,或胀或痛为主要临床特征的一类病证。2021/10/5中医内科学病因:正气亏虚,脏腑失和病机:气滞血瘀痰浊蕴结腹内病位:腹部临床特征:腹内结块,或胀或痛2021/10/5中医内科学二、源流:积聚病名首见于内经《灵枢•五变》:“人之善病肠中积聚者,……皮肤薄而不择……。如此,则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤。”《内经》伏梁、息贲、肥气、奔豚等。2021/10/5中医内科学治疗上:

2、《素问至真要大论》:“坚者削之,结者散之,留者攻之”。《难经》:对五脏之积的主要症状进行了描述。《金匮要略》:对疟疾引起的徵瘕,称之为疟母。并以鳖甲煎丸治之。2021/10/5中医内科学《诸病源候论》“诸脏受邪,初未能为积聚,留滞不去,乃成积聚“。《证治准绳》:“治疗是病必分初、中、末三法”。《景岳全书》:“治积之要,在知攻补之宜,而攻补之宜,当于孰缓孰急中辨之”。2021/10/5中医内科学《医宗必读》把攻补两大法与初中末三者结合起来,提出屡攻屡补,以平为期的治疗原则。《医林改错》:病机-瘀血–活血化瘀徵瘕、痃癖、以及伏梁、息贲、肥气、奔豚—

3、积聚范畴2021/10/5中医内科学相当于西医的:腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等。2021/10/5中医内科学三、证候特征一、共性特征:腹内结块,或胀或痛。二、各自的特征:积证—腹内结块,固定不移,由小渐大,由软渐硬,初觉胀痛,继则剧痛,痛程长,病情重,伴有脾虚症状。2021/10/5中医内科学聚证—腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,或有条状物聚起在腹部一般病程短,病情轻,伴随症不明显。《金匮要略》:“积者脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时,辗转痛移,为可治”。《景岳全书》:“积者,积垒之谓,由渐而成也”。20

4、21/10/5中医内科学[病因病机]1.情志抑郁,气滞血瘀《济生方》:“忧思喜怒之人,人之所不能无者,过则伤乎五脏,……,留结而为五积”。肝脾气机不舒—气滞血瘀气病---聚证;血病—积证2021/10/5中医内科学[病因病机]2、酒食内伤,滋生痰浊饮酒过度---湿热内蕴膏粮厚味---湿热内蕴饮食不节(暴饮暴食)--伤脾胃湿热内蕴---痰浊内生---气血瘀滞---气血痰相互博结—积聚或食气交阻—气机不畅—聚证2021/10/5中医内科学3、邪毒侵袭,留着不去寒、湿、热长时间作用于人体邪毒侵袭人体留着不去脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、气滞血瘀痰

5、凝----形成积证《诸病源候论》:“诸脏受邪,初未能成积聚,留滞不去,乃成积聚”。2021/10/5中医内科学4、它病转归,日久成积黄疸—湿邪留恋—阻滞气血久疟—湿痰凝聚—脉络痹阻血吸虫—虫阻脉道—肝脾气血不畅—脉络瘀阻日久不愈—积证2021/10/5中医内科学总之:病因:内因:正气亏虚、脏腑失和积聚的形成与演变均与之有关。病位:腹部脏腑:肝脾病理:气滞、血瘀、痰结聚证:气滞积证:三者均有2021/10/5中医内科学[诊断]积证—腹部包块,或大或小,或软或硬,痛有定处,胀痛或剌痛。渐进过程,积块出现之前,相应部位常有疼痛、或兼有恶心、呕吐、腹胀

6、以及脾虚(正气虚)的症状。2021/10/5中医内科学聚证—腹中气聚,时聚时消,攻窜胀痛,时作时止,发时气聚胀满,扪不到包块。缓解时前证消失。伴随证积证—常有脾虚伴随症,消瘦明显。聚证—可有脾虚伴随症,消瘦不明显理化检查B超、CT、MR、胃肠钡剂X线检查、内窥镜等。2021/10/5中医内科学[鉴别诊断]痞满:脘腹痞塞不通,满闷不舒,无形、无包块。鼓胀:肚腹胀大,鼓之如鼓。有包块、有腹水。2021/10/5中医内科学[辨证论治]一、辨证要点1、辨积与聚的不同积证—积块明显,固定不移,痛有定处,病程较长,多属血分,病情较重,治疗较难。聚证—无积块

7、,腹中气时聚时散,发有休止,痛无定处,病程较短,多属气分,病情较轻,治疗较易。2021/10/5中医内科学2、辨积块的部位右胁—病在肝,常伴见胁肋疼痛,黄疸、纳呆、腹胀等心下胃脘—病在胃伴见反胃、呕吐、呕血、便血等左右中下腹—病在肠伴有腹泻、或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便次数增多,便下脓血,并在肠。2021/10/5中医内科学3、辨初、中、末期虚实的不同初期—正气尚盛,邪气不甚,积块小而软,一般情况可。中期—正气渐衰,邪气渐甚,积块大而硬,疼痛持续,可有脾虚证。晚期—正气大虚,邪气实甚,积块大而坚硬,剧痛,脾虚证明显。2021/10/5中医内科

8、学二·治疗原则聚证—疏肝理气,行气消聚,重在调气。积证—活血化瘀,软坚散结,重在活血。初期—攻邪为主-行气活血,软坚散积中期—攻补兼施末期—扶正培本,

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