中医内科学积聚

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1、中医内科学积聚淮安市第二人民医院中医科定义积聚是指因正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病证。积聚分述有别，积触之有形，固定不移，痛有定处；聚触之无形，聚散无常，痛无定处。古代文献中亦有癥瘕、痃癖之名，此亦属积聚范畴。病因病机积聚的发生，乃多种致病因素协同作用的结果，凡外感邪毒，日久不去，或情志抑郁，久而不解，或饮食伤脾，酿生痰浊，以及虚劳、黄疸等病缠绵不愈，均可导致气滞血瘀，而成积聚于腹。但聚证以气机阻滞为先，积证以瘀血凝结为要。1、情志抑郁，气滞血瘀情志抑郁所愿不遂气机阻滞聚而不散聚证气滞日

2、久血行不畅瘀血内停脉络受阻结而成块积证2、饮食内伤，酿生痰浊酒食不节饥饱失宜损伤脾胃湿浊痰饮内聚阻滞气机聚证气滞日久气滞血瘀脉络阻滞积证3、邪毒稽留，胶结阻滞寒湿热诸邪侵袭人体留着不去脏腑失和痰浊内聚痰食交阻气机阻滞聚证病久入络脉涩血凝结为积块积证4、它病转归，日久成积黄疸日久不退络脉不畅瘀血内阻久疟不愈气血凝滞结为疟母感染血吸虫虫阻血络气血运行不畅血络瘀滞虚劳日久气滞血瘀积证积聚辨证论治治疗原则聚证病在气分，故重在调气，疏肝理气，行气消聚为其常法；积证病在血分，故重在理血，活血化瘀，散结软坚乃其常规。分证论治聚证1、肝气郁滞主症：腹中气聚，

3、攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波动而起伏。兼次症：脘胁之间时或不适。舌象：舌质淡红，苔薄。脉象：弦。1、肝气郁滞治法：疏肝解郁，行气消聚。方药：发作时以木香顺气散加减，缓解时以逍遥散化栽。木香顺气散适用于气机郁滞、寒湿中阻证。方中木香、砂仁、苍术、厚朴、橘皮、甘草行气温中，散寒燥湿；青皮、乌药、香附、桂心疏肝解郁，温经散寒；更配川芎以行血中之气，枳壳宽中以利滞气之下行。1、肝气郁滞加减：若寒邪较甚，应加高良姜、荜拨温中散寒，行气止痛；若肝郁化火，证见头痛、头晕，面红目赤，口苦而干，烦燥易怒，胁肋胀痛，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数则去乌药、桂心加丹

4、皮、栀子、黄芩、龙胆草、菊花、石决明、夏枯草等药以清肝泻火；1、肝气郁滞若肝郁日久，化火伤阴，证见头晕，耳鸣，两目干涩，咽喉干燥，心烦失眠多梦，舌红少津，脉弦细，则可加沙参、麦冬、首乌、杞子、玄参、天冬、菊花、合欢皮、夜交藤、生龙骨、生牡蛎以养阴安神。缓解期间宜服逍遥散以疏肝健脾，防止聚证复作。2、食滞痰阻主症：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧。兼次症：便秘纳呆，脘闷不舒。舌象：舌苔腻。脉象：弦滑。治法：行气化痰，导滞通腑。2、食滞痰阻方药：六磨汤。方解：方中大黄、枳实、槟榔导滞行气，推陈出新；沉香、木香、乌药疏利气机，引气下行。2、

5、食滞痰阻加减：若食积较甚，酌加山楂、莱菔子，以消食除胀；痰湿较重者，则加半夏、陈皮以化痰浊；若因蛔虫结聚，阻于肠道者，可配服乌梅丸驱虫杀蛔；反复发作脾胃虚者，可服香砂六君子汤，健脾和中，或以大建中汤补益中土，温中散寒。积证1、气滞血瘀主症：积块软而不坚，固着不移。兼次症：胀、痛并见或口苦，脘痞。舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑。脉象：弦。治法：理气活血，通络消积。1、气滞血瘀方药：金铃子散合失笑散。方解：方中川楝子行气舒肝，玄胡索行气活血；五灵脂通利血脉，蒲黄活血祛瘀；两方相合，用金铃子散以行气，取失笑散以活血，气畅血通，积块得消，疼痛自止。

6、1、气滞血瘀加减：若见口苦者，加柴胡、黄芩以清肝火脘院痞者加木香、枳实以行胃气；若偏于气滞者，则加青皮、槟榔以理气行郁；若重在瘀血者，则加三棱、莪术以活血散结。亦可酌加茯苓、白术，以防脾胃之伤。2、瘀血内结主症：腹部肿块明显，硬痛不移。兼次症：面暗消瘦、纳减乏力或见女子不月、男子阳瘦。舌象：舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白。脉象：弦细涩。治法：祛瘀软坚，调理脾胃。2、瘀血内结方药：膈下逐瘀汤为主，间服六君子汤。方解：方中当归、川芎、红花、赤芍、五灵脂、丹皮活血化瘀，乌药、元胡、香附、枳壳行气止痛，甘草和中缓急。其间可选服六君子汤以调理脾胃，以顾护后天

7、之本。二方并进，一以攻邪，一以扶正，取攻补兼施之义。若积块日久而坚硬作痛者，可用鳖甲煎丸以化瘀软坚，兼服扶正之品以益气健脾。3、正虚瘀结主症：积块坚硬，疼痛加剧。兼次症：面色萎黄或黧黑，形脱骨立，饮食大减，或呕血、便血、衄血。舌象：舌质淡紫，无苔。脉象：细数或弦细。治法：大补气血，化瘀散结。3、正虚瘀结方药：八珍汤合化积九。方解：方中以熟地、当归、白芍、川芎养血活血，人参、茯苓、白术、甘草益气健脾；三棱、莪术、苏木、五灵脂活血化瘀；阿魏、浮海石、瓦楞子、雄黄化痰软坚；香附、槟榔疏肝理气。两方合服或间进，取八珍汤大补气血，用化积丸软坚散结。3、

8、正虚瘀结加减：若呕血、便血、衄血者，可减川芎、三棱、莪术等，加入三七、仙鹤草、藕节等止血活血，或以独参汤补气摄血；阴津大伤者，酌加石斛、黄精、玉竹等养阴生津。积症无