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1、乳腺癌放疗进展中国医学科学院中国协和医科大学李晔雄肿瘤医院放疗科www.fangliao.cnwww.radiotherapy.cn乳腺癌的放射治疗早期侵润性乳腺癌保乳术后放疗是标准治疗保乳术后高龄低危患者是否需要放疗？DCIS保乳术后放疗？乳腺癌根治术后放疗适应证和靶区乳腺癌照射技术和毒副作用乳腺癌大分割照射乳腺癌放疗的作用放疗是早期乳腺癌保乳术后的一部分降低局部区域复发率30-40%→5-10%提高远期生存率3-5%T3-4或N2-3乳腺癌根治术后放疗降低局部区域复发率20-30%→5%提高远期生存率5-7%乳腺癌放射治
2、疗适应证早期乳癌保乳术后改良根治术后≥4个腋窝淋巴结T3-4绝对适应证早期乳癌保乳术后>70岁,T1N0,ER/PR+改良根治术后T1-2N0M0不需要放疗相对适应证T1-2N1根治术后转移性乳腺癌EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,2005放疗对局部复发率和生存率的影响—EBCTCG:MetaAnalysis1995年开始的随机对照研究78个RCT,42000人放疗vs无放疗:23500人大手术vs小手术:9300人大手术vs放疗:9300人EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,200
3、57311例BCS+腋淋巴结清扫(17%淋巴结阳性):BCT放疗对乳腺相关和总生存率的影响—Metaanalysis:10trials乳腺相关死亡率总死亡率BCSvsBCS+RTEBCTCG.Lancet,366:2087-2106,20056097例腋窝淋巴结阴性:BCSvsBCS+RTBCT放疗对局部复发率和生存率的影响—Metaanalysis:10trials局部复发率乳腺相关死亡率BCT放疗对局部复发率和生存率的影响—Metaanalysis:10trialsEBCTCG.Lancet,366:2087-2106,
4、20051214淋巴结阳性:BCSvsBCS+RT局部复发率乳腺相关死亡率EBCTCG.Lancet,378:771,2011BCS放疗对局部复发和生存的影响—EBCTCG:MetaAnalysis2000年前17项RCT保乳手术放疗vs无放疗:10801人低危和高危病人象限切除或部分切除EBCTCG.Lancet,378:771,2011BCS放疗对局部复发和生存的影响—EBCTCG:MetaAnalysisEBCTCG.Lancet,378:771,2011BCS放疗对复发和生存的影响—EBCTCG:淋巴结阴性病人手术手
5、术+放疗10年复发(%)31.015.615年乳腺死亡20.517.2EBCTCG.Lancet,378:771,2011BCS放疗对复发和生存的影响—EBCTCG:淋巴结阳性病人手术手术+放疗10年复发(%)63.742.515年乳腺死亡51.342.8复发乳腺癌死亡绝经后早期低危乳腺癌内分泌治疗后是否还需要放疗？早期低危乳腺癌保乳术后放疗FylesAW,etal.NEJM,351:963-970,2004Authors入组条件N0治疗5年局部复发率(%)5年生存率(%)HughesKS(CALGB/RTOG/ECOG)≥
6、70,T1N0M0,ER+317319RT+TAMTAM1(5),2(10)4(5),10(10)P<0.0018786P=0.94KunklerIH(2015)≥65,T1N0M0,≤3cm,ER+658668RT+TAMTAM1.34.1P=0.000293.993.9P=0.34FylesAW(Canada)≥50,T1-2N0M0,ER+386383RT+TAMTAM0.67.7P<0.00191%(DFS)84%(DFS)P=0.004HughesKS,etal.NEJM2004,JCO2013KunklerIH,
7、etal.LancetOncol,16:266,2015绝经后早期乳腺癌内分泌治疗后是否还需要放疗？HughesKS,etal.JCO,31:2382-87,2013CALGB9343:≥70岁,T1N0M0,ER+98%vs90%老年乳腺癌BCS术后是否需要放疗PRIMEII≥65岁—研究结果KunklerIH,etal.LancetOncol,16:266,2015绝经后早期乳腺癌内分泌治疗后是否还需要放疗？FylesAW,etal.NEJM,351:963-970,2004CANADA:≥50岁DFS局部复发率导管内原
8、位癌保乳术后放疗价值S+RTSPEORTC10853(N=1010)5075034年无局部复发率(%)91840.00510年无局部复发率(%)85740.000110年无DCIS复发生存率(%)93860.001110年无浸润癌复发生存率(%)92870.0065NSABPB-17(N=
