吴永佩正确认识医院药学面临的机遇与挑战

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1、正确认识医院药学面临的机遇与挑战吴永佩中国医院协会药事管理专业委员会卫生部医院管理研究所药事管理研究部2009年06月20日·吉林1.医院药学的发展方向2.医院药学发展的三个阶段3.对医院药学的挑战4.机遇与挑战并存但机遇大于挑战5.加速临床药师制度建设提要1.医院药学总体发展方向医院药学应走向临床，面向患者实施临床药师制建设，培养临床药师，直接参与临床药物治疗工作医院药剂工作要提升技术含量，提高服务质量，维护患者用药安全提出一些思考和粗浅看法“静脉用药调配”系统，建设成创新型医院药学技术部门，为调剂开创了新的发展途径医院药学科研应实施资源整合，逐步向技术力量强的医院转

2、移医学院校临床教学医院的临床药学教育应由医院药学部门临床药师承担，实行双技术职务（职称）制2.医院药学发展的三个阶段传统药学阶段特点：重点是药剂工作：调剂、制剂、保障供应此阶段制药工业不发达，药物品种少、质量内涵差医院药学部门和药师的职责任务就是保障药品供应医院制剂也是在此背景下产生与发展临床药学服务阶段特点：以合理用药为中心的临床药学服务医、药、护分工模式已转变为医药结合型调剂工作：由传统窗口供应服务型向药学专业技术服务型转变药师要参与临床药物治疗工作，协助医师用药，鉴别遴选，促进合理用药临床药学发展不快，且不平衡，最大的不足是临床药师力量很薄弱，且不是专职、不去临床药

3、学教育脱离医疗机构药学部门实际需求和医院药学实际发展要求长期是：化学模式—生物医学模式我国基本无临床药师培养教育制度，医院没有临床药师制的工作模式，医院药学长期以保障药品供应为中心制药工业不发达追其原因：参与临床用药，实施药学监护阶段要求药学部门各个功能室、各个环节都要以病人为中心，从“对物”转变为“对人”建立以医师、药师、护师为核心医疗治疗团队，共同对病人的药物治疗承担责任西方国家多数都处于临床药学技术服务阶段，向药学监护阶段过渡时期；我国尚处于传统药学阶段向临床药学服务阶段过渡之间药品调剂：调剂工作量从小变大、人均负担过重处方量：人均/日：我国：西方=200～250：

4、60～80；每一窗平均/2人：500~650：100~150调剂工作从复杂变简单调剂工作技术含量提升→但审方难度提高；处方差错增多→恐怕多数已基本不审方；配伍禁忌和相互作用增加→恐怕多数已不重视；用药交待难度加大→恐怕已基本取消用药交待；用药分析评价→实际基本未开展临时调配从多变少，但实际情况是已基本取消此项重要服务总之，调剂工作全面退化，与民众要求相违背，这是不正常现象，也是药师地位下降根本原因。药品调剂功能适当调整是必要的，但保障病人有适宜剂型、适宜剂量和安全、有效、经济的合理应用原则不能变。改革开放形势要求要求医院药学部门工作要转型，药师观念与职责要转变药学部门工作

5、要转型从“以保障药品供应为中心”→“以病人为中心”从“以药剂工作为主体”→“以促进药物合理应用为主体”药事管理工作从“经验事务型”→“规范化、标准化、科学化”从“以物为中心”→“以人为中心”观念转变药师观念要转变不重视形象建设→建立“药师形象”观念树立不断补充新知识，提高自我的观念提高技术服务意识，建立病人至上的观念树立法制观念，质量第一、用药安全第一的观念树立经济观点，成本核算的观念药师职能要转变从“窗口经验服务型”→“药学专业知识服务型”从“操作型”→“技术服务型”从“保证病人诊疗用药”→“以促进药物合理应用、保护用药安全”主任工作的重点应转变主任必须是医院药学学科带

6、头人从“重药品供应”→“重药学专业技术服务”从“事务型管理”→“关注学科建设、重视人才培养、提升药学人才整体素质，提高服务质量”某些错误的所谓“药事改革政策”，对医院药学和药师造成了严重伤害，现已明确否定。如：“医药分家”、“医药分业”错误论点“药房托管”、“药剂科托管承包”的错误做法“药剂科主任3年定期轮岗制”的错误政策“医药分开”含义：是指药品收入与医务人员经济利益分开“药事服务费”概念：是指药师从计划购入药品、保障临床对药物治疗的需求；到审核处方、调剂配发药品、对病人进行安全用药指导；参与临床用药，促进药物合理使用等全过程所提供的药学技术服务及其服务过程中所发生的费

7、用这一系列错误决策所造成的严重后果：对医院药学建设造成严重打击，医院药学退步了、落后了造成卫生行政部门和医院领导对医院药学和药师的不重视：不关心其建设，面积缩小、人员减少、人才素质降低、工作量大造成医院药学部门高素质人才减少，技术力量越来越弱，药学专业技术性变质。表现在人才数量、质量(水平)、结构、知识与技术人心不稳，人才流失严重对药物的临床治疗水平、医疗质量和药物的合理使用都受到严重影响；病人用药风险增加国际上共识28%~56%的ADE是可以预防的，涉及金额30~60亿元，但必须有药师参与药师现有的专业知识与技能不能满足医疗