吴永佩—医院药学工作的转型和药师观念与职能转变

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1、医院药学工作的转型和药师观念与职能转变吴永佩卫生部医院管理研究所2005年9月25日·西安提要1.医院药学和药师面临的挑战2.医院迫切需要临床药师3.医院药学现状与问题和药学教育改革4.医院药学部门工作要转型药师观念与职能要转变5.建立临床药师制的可行性2（1）卫生部相继发布三个有关药事管理和合理用药重要文件《医疗机构药事管理暂行规定》《处方管理办法（试行）》《抗菌药物临床应用指导原则》1.医院药学和药师面临的挑战3三个法规性文件最重要的特点贯彻以病人为中心主轴的理念药师、医师在合理用药中作用的发挥规范药事管理促进合理用药维护患者用药利益加强对安全、有效、经济用药的监管力度提出医院药学工作要

2、转型药师观念与职责要转变4（2）医院药学是医疗工作的重要组成部门医、药、护、技是医疗工作的四大技术支持系统缺一不可医师应以正确诊断与治疗药师应参与临床用药帮助选药用药正确配方护师应以医疗护理、心理护理医技为诊断、治疗提供科学依据5“医”处于医疗运行中的主导地位有医就会有药有诊断学就有治疗学否则就不成其医院现代医疗提倡团队精神多专科有关专业人员参与形成良性互补制约机制医师、药师、护师是核心成员现代科学技术的发展医院药学医院的地位越来越重要要求参与临床用药促合理用药6（3）要求药师在合理用药中发挥作用我国不合理用药较严重已成公共卫生事件社会零售药店可不凭临床医师处方任意出售处方药农业、饲料业、养殖

3、业可以任意添加使用抗菌药通过生物链百姓受害医疗机构不合理用药较普遍严重存在7药师参与临床用药全过程：治疗方案设计、参加查房、病历讨论、审方调整用药、出院教育提供清楚、明确、可靠、重要的药品信息与咨询服务宣传合理用药　指导安全用药8（4）药师应重视用药安全性JAMA1998年报导、Lazarou等人为评估美国严重、致死ADR发生率（66年-96年30年内39份电子数据库）住院病人严重ADR6.7%致死性ADR0.32%按此推算美严重ADR221.6万例/年美国因ADR致死（均值10.6万）　占社会人口死因第4位及第6位（下限7.6万〜上限13.7万）9预防减少ADE发生率需药师参与美国因ADE住

4、院治疗费>200亿美元/年直接治疗费用1900～5900美元/人总统拨款干预专家认为28%～56%ADE是可以预防的国外医学—医管分册1999年报导据波士顿研究人员报告：726张床位某医院做好ADE预防↓17万美元/年10我国无ADE统计资料若按美国研究报告资料推算：我国住院病人约5千万/年ADR335万例/年致死性ADR16万例/年费用约103.3亿人民币/年做好预防↓28%计算：发生率↓93.8万例/年节省费用约28.9亿/年11用药不安全因素仍十分严重假药威胁2003年11月11日WHO报告：全球销售假药>10%金额>320亿美元　其中发展中国家约占60%发达国家约占40%12我国假药梅

5、花K：四环素（过期）+黄柏亳市、安国市场的假劣饮片中药ADR：壮骨关节丸肝损害西药ADR：西沙必利　苯甲醇针（臀肌挛缩症）息斯敏（国外99年已停用）药品储存应引起重视—温度、湿度13我国ADR报告制度的不足我国生产企业对ADR认识尚不足不愿将ADR写上说明书—天津某中药厂生产的中药引起肾功能损害　在日本被判赔偿3300万日元（10/4-04朝日新闻）北京2003年报ADR5900例企业＜200例占3.39%14ADR对企业是自愿还是强制报告国外企业强制性报告　医院（医师、药师）自愿报告所有ADR全部报告　还是新、老药有区别对医疗机构ADR报告不能强制、不能用罚款办法不应搞指标控制　院长第一责任

6、人提法不妥15医疗机构药物安全性监测报告重点要明确安全性：ADR、用药失（错）误　滥用药物ADR必须认真监测　报告不是重点重点是用药失（错）误和滥用药物是不合理用药用药失（错）误属人为可预防滥用药物是有意识的造成用药失（错）误原因：知识不足、责任性差、过度痨累、监管不力滥用药物：经济因素应下猛药治理16（5）科技发展新药大量增加　也需要药师参与临床用药疾病、诊断、药物与临床药物治疗是综合、复杂性科学　要求多行业专业人员介入17疾病、诊断、药物、药物治疗等需要的知识与技术囊括所有高科技新药、新剂型的猛增　处方药>万种一个专业的医师所掌握的知识已难以承担临床用药的正确18有药可用与医务人员用药知识

7、不足之间普遍存在差距缺乏系统合理用药知识医师：轻普药较重视二、三线药有的中医师采用中药、西药双保险药师：按方发药合理用药关注与措施不多宣传教育与用药指导有差距发药交待有差距药师要提高技术和参与意识药师要提升业务知识与技能19院领导：对药费收入比例既怕太高又怕太低有的医院把药品收入与各临床科奖金挂钩医务人员对过度用药过度用新、贵药造成后果认识严重不足病人与民众也普遍存在用药知识差距抗菌药新药贵药→状