肝衰竭诊疗指南概论

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1、2011肝衰竭诊疗指南精要龙游县人民医院ICU卢军肝衰竭基本内容ABC定义和病因分类、分期和诊断三大治疗定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。我国肝衰竭的常见病因药物及肝毒性物质肝炎病毒其他病毒妊娠急性脂肪肝自身免疫性肝病严重或持续感染我国常见的肝衰竭病因肝炎病毒甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒其他病毒巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、肠道病毒等药物及肝毒性物质

2、异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚抗代谢药、化疗药物等乙醇、毒蕈等细菌及寄生虫等病原体感染严重或持续感染(如败血症、血吸虫病等)妊娠急性脂肪肝自身免疫性肝病我国肝衰竭少见病因代谢异常肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等缺血缺氧休克、充血性心力衰竭等肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤、先天性胆道闭锁其他创伤、辐射等分类根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可被分为四类(表4)：1、急性肝衰竭(acuteliverfailure，ALF)、2、亚急性肝衰竭(subacuteliverfailure，SALF)、3、慢加急

3、性(亚急性)肝衰竭(acute—on—chronicliverfailure，ACLF)4、慢性肝衰竭(chronicliverfailure，CLF2周内II度-------15天~26周--------慢性分期1根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期。1．早期(1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。(2)黄疸进行性加深(血清总胆红素≥17lumol／L或每日上升≥17.1umot／L)。(3)有出血倾向，30％<凝血酶原活动度(prot

4、hrombinactivity，PTA)≤40％。(4)未出现肝性脑病或明显腹水。分期2中期：在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者。(1)出现Ⅱ度以下肝性脑病和(或)明显腹水。或(2)出血倾向明显(出血点或瘀斑)，且20％

5、TA≤20％。诊断四大临床诊断+组织病理学诊断关联性不明确。要肝穿刺明确。以HBV的例子了解：1急性肝衰竭：肝细胞呈一次性坏死，坏死面积≥肝实质的2／3；或亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架不塌陷或非完全性塌陷。2)亚急性肝衰竭：肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死；较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积；残留肝细胞有程度不等的再生，并可见细小胆管增生和胆汁淤积。3)慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病病理损害的基础上，发生新的程度不等的肝细胞坏死性病变。(4)慢性肝衰竭

6、：主要为弥漫性肝脏纤维化以及异常结节形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死。肝衰竭诊断格式完整的诊断应包括病因、临床类型及分期，建议按照以下格式书写，例如：(1)药物性肝炎急性肝衰竭(2)病毒性肝炎，急性，戊型亚急性肝衰竭(中期)(3)病毒性肝炎，慢性，乙型病毒性肝炎，急性，戊型慢加急性(亚急性)肝衰竭(早期)(4)肝硬化，血吸虫性慢性肝衰竭(5)亚急性肝衰竭(早期)原因待查(入院诊断)原因未明(出院诊断)(对可疑原因写出并打问号)人工肝支持肝移植内科治疗肝衰竭适应症和禁忌症知识在传播和使用过程中有不断被丰富

7、、被充实的可能性。知识在经济发展中所占比重与创造的价值呈逐年上升趋势。肝衰竭治疗肝移植治疗肝移植+（HBV/HCV）病毒再感染治疗+支持治疗+并发症治疗等1．适应证（简单）(1)各种原因所致的中晚期肝衰竭，经积极内科和人工肝治疗疗效欠佳。(2)各种类型的终末期肝硬化。肝移植禁忌症禁忌证(1)绝对禁忌证：①难以控制的全身性感染。②肝外有难以根治的恶性肿瘤。⑨难以戒除的酗酒或吸毒。④合并严重的心、脑、肺等重要脏器器质性病变。⑤难以控制的精神疾病。(2)相对禁忌证：①年龄大于65岁。②肝脏恶性肿瘤伴门静脉主干

8、癌栓或转移。③合并糖尿病、心肌病等预后不佳的疾病。④胆道感染所致的败血症等严重感染。⑤获得性人类免疫缺陷病毒感染（HIV）。⑥明显门静脉血栓形成等解剖结构异常。什么是人工肝人工肝是指通过体外的机械、物理化学或生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏部分功能的治疗方法，能为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。人工肝支持系统分为非生物型、生物型和组合型三种。非生物型人工肝已在临床广泛应用并被证明确有