icu病人的管道护理课件

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1、ICU病人的管道护理重症医学科王苏苏监护仪空气净化器血透机血透管气管插管呼吸机墙壁吸引胃肠减压器胃管TPN微泵输液泵静脉通道引流管管道护理是ICU护理的重要内容；管道护理质量直接关系到ICU护理质量的高低。与监测有关的管道与输液有关的管道与气道有关的管道与引流有关的管道有创血压监测中心静脉压监测肺动脉导管监测中心静脉导管（CVC）外周--中心静脉导管（PICC）静脉留置针经鼻气管插管经口气管插管气管切开脑室引流管胸腔闭式引流管腹腔双套/三套管T管腹腔/伤口引流管胃管/鼻胃管/三腔管烟卷引流/皮片引流/半管引流造瘘管尿管乳房Y型引流管管道护理的基本原则严

2、格遵循无菌操作原则，加强局部管理；保持管道通畅，防止扭曲、受压、打折；妥善固定，防止管道脱出；准确记录相关数据；根据病情需要，确定置管时间。与监测有关的管道有创血压监测中心静脉压监测有创血压（ABP）监测将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压。对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其监测结果更为可靠。有创血压（ABP）监测ABP监测所需仪器设备动脉导管；带有开关的压力连接管；压力换能器；连续冲洗系统；电子监护仪器。有创血压（ABP）监测动脉导管插入后，将其尾

3、部通过压力延长管与换能器相连，通过特定的导线连到具有压力测定功能的监护仪上。换能器ABP波形与值有创血压（ABP）管理穿刺前检查侧枝循环情况（Allen试验）换能器与患者腋中线第4肋间同水平；测压前调定零点观察ABP测定值与波形变化每15~20min以肝素稀释液（500mlNS+50mg肝素配制）冲洗1次严格遵循无菌操作原则；妥善固定，防脱出、扭曲及受压等；密切观察穿刺部位有无渗血、感染等征象留置时间48~72小时。有创血压（ABP）并发症感染血栓形成、栓塞与肝素有关的血小板减少症其他机械性和技术性并发症如假性动脉瘤、局部血肿等。中心静脉压监测中心静脉

4、压（centralvenouspressure,CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力，反映右心前负荷。将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中心静脉压力波形及数值用于出血、术后、意外创伤、败血症及其他一些怀疑有血容量不足或过多的急诊情况指导治疗。中心静脉压监测置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端与输液装置和压力换能器、监护仪相连，注意压力换能器应与右心房处于同一水平，每次测压前应调定零点。也可用带有刻度的玻璃管通过三通开关与导管相连，组成CVP测

5、定的简易装置进行测量。中心静脉压监测CVP正常值是5~12cmH2OCVP<2.5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足；CVP>15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷。CVP不能反映左心功能中心静脉压监测管理密切观察伤口情况，注意有无感染征象。隔日更换贴膜，有渗出时随时更换。交接班时注意导管在体外的刻度以确定其在体内的深度。各项操作严格遵循无菌操作原则。注意CVP变化情况，如有异常及时报告医生处理。CVP与BP结合对血容量的评估CVP血压临床意义低低有效血容量不足或输液不够，需快速补液低正常①有效血容量开始得到补偿；②血容量尚未补偿

6、，但由于儿茶酚胺的作用，血压可维持正常正常正常有效血容量已补足，休克已纠正正常低①有效血容量可能补足，但有轻度心缩无力；②有效循环血量仍不足，此时可较缓慢输液，使CVP逐渐升至12cmH2O也是安全的；③血容量已补足，但由于血管收缩剂的作用，肺容量血管收缩，此时CVP即使在5cmH2O也有可能发生肺水肿，高正常①输液过多，循环过负，应停止输液，或用利尿剂；②肺容量血管收缩，肺循环阻力升高，可适当应用血管扩张剂。中心静脉压监测并发症感染心律失常血管损伤空气栓塞血栓形成等与输液有关的管道中心静脉导管（CVC）外周--中心静脉导管（PICC）静脉留置针中心静

7、脉导管（CVC）Centralveincatheterization,CVC适用于危重患者的长期液体治疗、血流动力学监测或肠外营养支持常用的途径为经锁骨下、颈内静脉和股静脉穿刺置管。临床目前有普通与抗感染CVC之分，有单腔与多腔多腔CVC导管，导管的每一腔彼此独立，分别开口于导管末端，可同时输入多种营养液或进行药物治疗和取血。管理方法同CVP监测的管理。抗感染单腔普通双腔三腔导管普通单腔经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入的中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）最常选用的静脉是肘部的头静脉、

8、贵要静脉、正中静脉。穿刺点选肘窝下两指处为宜。使用此方式，易于护理，对患者日常活动影响较小。经