乳腺癌查房—医学课件

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1、张竞鸣乳腺癌教学查房解剖生理知识1临床表现2病理汇报3主要护理诊断及护理措施4健康指导5乳腺癌钼靶＊乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤＊以西方国家发病率为高＊在我国人群发病为23／10万；＊占全身各种恶性肿瘤的7%～10%＊40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高正常乳房结构＊乳房主要由腺体、导管、脂肪组织等构成。＊乳房内的脂肪组织呈囊状包于乳腺周围，形成一个半球形的整体，这层囊状的脂肪组织称为脂肪囊＊乳房还分布着丰富的血管、淋巴管。这些淋巴管会汇合于淋巴结分化低的乳癌硬癌：此型最多见，约占总数的2／3。髓样癌弥漫性癌（亦称炎性癌）粘液癌（亦称胶样癌

2、）分类分化高的乳癌腺癌导管癌（亦称管内癌）乳头状癌（亦称乳头状腺癌）湿疹样癌（亦称Paget氏乳头病）分类临床表现早期乳腺癌表现是无痛性肿块，常是病人无意中发现。与周围组织分界不清楚，在乳房不易被推动，肿块质硬，表面不光滑.乳房外形改变＊乳头乳晕改变＊乳房轮廓改变局部皮肤改变局部外形改变＊酒窝征＊橘皮样变其他临床表现＊乳头溢液＊腋窝及锁骨上窝淋巴结肿大好发人群治疗原则＊手术治疗＊放射治疗＊化学药物治疗＊内分泌治疗＊其他治疗传统根治术改良根治术保乳术患者，女性，38岁，于1个月前无意中发现左侧乳腺有一鸡蛋大小的肿物，门诊拟“左侧乳腺肿物性质待查”收

3、入我科，完善相关检查，在硬外麻下行”左侧乳腺肿物切除术”，送冰冻病理检查,结果为恶性乳腺癌,遂改行”左侧乳腺癌改良根治术”,术后予一级护理，半流质饮食，心电监护，低流量吸氧，抗炎止血补液等对症治疗，现患者术后第14天。病例报告入科时患者神志清，精神好，测T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/78mmhg，查双侧乳房对称，乳房皮肤无红肿及桔皮样变，无酒窝征，乳头无内陷，挤压乳头无溢液。左侧乳头可触及一肿物，大小约4.0*4.5CM，表面不光滑，质硬，无波动感，无压痛，与周围皮肤轻度粘连，活动度差，双侧腋窝未触及淋巴结肿大。术前体征T

4、37℃,P96次/分，R24次，BP130/80mmHg.神志清，呼吸表浅，以腹式呼吸为主，胸带加压包扎，近腋窝处有少量渗血，留置两条负压引流球，引出血性液体约200ml，患侧上肢抬高血运好，无肿胀术后查体血常规：WBC5.2×109/LRBC4.29×1012/LHGB110g/LB超示：左乳探及一4.0cm×4.5cm肿块。实验室及辅助检查辅助检查1焦虑：与担心疾病预后，治疗效果，家庭经济有关2自我形象紊乱：与手术切除乳房，化疗后掉头发有关3疼痛：与手术创伤有关4低效性呼吸型态：与切口疼痛及胸部加压包扎致呼吸深度降低有关5睡眠型态紊乱：与疼痛

5、，担心疾病预后有关6有废用综合征的危险：与患肢手臂活动不当有关7自理缺陷：与患侧肢体活动障碍及带有引流管有关8感染的危险：与手术创伤及身体抵抗力低有关9潜在并发症：切口出血，患肢水肿，皮下积液，皮瓣坏死护理诊断重点护理诊断及护理计划与措施焦虑：（1）加强与病人的沟通，鼓励病人说出其心理感受（2）耐心细致地介绍本病治疗的一些新进展及手术的必要性及意义，取得病人的理解与合作（3）与病人家属、朋友、有关人员配合，从多方面关心支持病人，使病人树人信心.（4）请治愈的同类病人进行现身说法，使其互相交流内心感受及疾病过程中遇到的问题，消除恐惧、焦虑，积极主动

6、配合治疗（5）指导病人有关放松的方法：如深呼吸、固定视物、肌肉放松、听音乐，与他人聊天（6）观察病人的情绪反应，及时给予支持和帮助二废用综合征的危险：⑴观察伤口包扎情况，保持松紧适宜目的主要是使胸壁皮瓣紧贴胸壁，防止皮瓣松脱而造成皮下积液、皮瓣坏死等⑵下床活动后应用吊带将患肢托扶，如他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合⑶术后指导病人进行患肢功能锻炼目的是预防患肢水肿，松解软化瘢痕组织，预防瘢痕挛缩引起的患肢功能障碍方法⑷避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体卧床期：术后1到3天，主要锻炼手腕部关节，可做握拳，伸指，屈腕等锻炼拔除引流管期：练习

7、患肢摸同侧肩部，同侧耳部，患侧肘部逐渐抬高拆线后的功能锻炼：锻炼肩关节的功能，练习手指爬墙运动，梳头发运动三自我形形象紊乱：⑴多与病人沟通，关心体贴病人，了解病人的思想顾虑，及时给予帮助与指导⑵讲解手术的必要性及意义，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正向观念，理解失去一侧乳房比失去生命而言，代价要小得多。⑶向病人介绍义乳及合适的穿着⑷鼓励病人询问有关伤口，瘢痕及未来生活等问题病人在住院期间情绪稳定，主动配合治疗及护理，患侧手臂能完成更衣、梳头、进餐等活动，能接受身体外观的改变，伤口引流管已拔除,已顺利完成第一疗程的化疗，现已出院。护理评价出院健康指导1

8、休养环境空气新鲜，每日开窗通风，不与呼吸道感染的人接触，以防感染2创面愈合后可清洗局部，用柔软的毛巾轻轻吸干，粗暴的擦洗易损伤新愈合的组