急诊：自身抗体的临床应用

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1、自身抗体谱在风湿病中的临床应用免疫风湿科邢倩骨科呼吸肾内消化风湿病免疫学皮肤血液风湿病的相关学科急诊大量误诊病例风湿病的诊断临床特征症状：发热、关节炎、雷诺现象等体征：关节肿胀、皮疹、肌无力等辅助检查自身抗体(ANA、dsDNA、RF)免疫球蛋白、补体及常规化验影像学等概述4抗核抗体（AntinuclearAntibody,ANA）传统定义：将针对细胞核内成分的抗体称为ANA。现在对ANA靶抗原的理解已从细胞核扩大到整个细胞。是指抗核酸（nucleicacid）和核蛋白（nucleoprotein）抗体的总称。抗核抗体的分类1.抗DNA抗体抗双链

2、DNA(dsDNA)抗体抗单链DNA(ssDNA)抗体2.抗组蛋白抗体3.抗非组蛋白抗体抗可溶性核抗原(ENA)抗体：Sm、U1RNPrRNP、SSA、SSB、Scl-70、Jo-1、pM-1、PCNA、Mi-2抗体、DNP。抗着丝点抗体4.抗核仁抗体:抗核小体抗体。5.抗其它细胞成分:线粒体抗体。抗核抗体2酶联免疫吸附法（ELISA）1间接免疫荧光法（IFAIndirectFluorescentAssay）3免疫印迹法（IB）WesternblotLIA4其它：放射免疫法（RIA）等项目检验方法SLE四项ANA间接免疫荧光抗ds－DNA抗体间接免疫荧

3、光抗组蛋白抗体ELISA抗核小体抗体ELISAENA系列抗RNP免疫印迹、ELISA抗SM免疫印迹、ELISA抗SSA免疫印迹、ELISA抗SSB免疫印迹、ELISA抗JO-1免疫印迹、ELISA抗SCL-70免疫印迹、ELISA抗核糖体P蛋白免疫印迹、ELISARA谱AKA（抗角蛋白抗体）间接免疫荧光抗GPI（抗葡萄糖-磷酸异构酶）抗体ELISA抗CCP（抗环瓜氨酸肽抗体）ELISAANCAP-ANCA（荧光模型为核周模型）间接免疫荧光C-ANCA（荧光模型为细胞质模型）间接免疫荧光MPO-ANCA（髓过氧化酶抗体）ELISAPR3-ANCA（抗蛋白

4、酶3抗体）ELISA常见的自身抗体及其检测方法(1)(2)自身免疫肝炎七项ANA间接免疫荧光抗LMA抗（肝细胞膜抗体）间接免疫荧光ASMA（抗平滑肌抗体）间接免疫荧光抗LKM（抗肝肾微粒体抗体）间接免疫荧光抗SLA（抗可溶性肝抗原抗体）间接免疫荧光AMA（线粒体抗体）间接免疫荧光抗LSP（抗肝脏特异性蛋白抗体）间接免疫荧光RF三项RF-IgGELISARF-IgAELISARF-IgMELISA抗磷脂综合征四项（ASP）ELISAACA-IgG（抗心磷脂抗体）ELISAACA-IgMELISAACA-IgAELISA抗β2-糖蛋白1抗体ELISA常见的

5、自身抗体及其检测方法抗Ku抗体（Ku)抗Mi抗体（Mi-2）抗PM-Scl抗体抗JO-1抗体（JO-1）多发性肌炎、皮肌炎抗线粒体抗体M2型（AMA-M2）原发性胆汁性肝硬化抗nRNP抗体（U1-snRNP）混合性结缔组织病（MCTD）抗Scl-70抗体（Scl-70）抗着丝点B抗体（CENP-B）系统性硬化抗SSB/La抗体抗SSA/R052抗体抗SS-A/R060抗体干燥综合征/系统性红斑狼疮抗核糖体P蛋白抗增殖细胞核抗原抗体（PCNA)抗Sm抗体抗组蛋白抗体抗核小体抗体抗双链DNA抗体系统性红斑狼疮项目名称疾病ANA谱（免疫印迹法）(3)常见的自

6、身抗体及其检测方法(一)类风湿关节炎（RA）类风湿因子（RF）早期诊断的系列指标抗角蛋白抗体（AKA）抗GPI（抗葡萄糖-磷酸异构酶）抗体抗环瓜氨酸抗体（抗CCP）类风湿因子（RF）抗人IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异性抗体,分为IgM、G、A、E型RF在RA中的阳性率为70%~８0％，是诊断RA的重要标准之一RF含量与病情的活动性和严重性成正比，持续高滴度的RF常提示RA病情活动，骨侵蚀发生率高，常可伴有皮下结节或血管炎等关节外表现，提示预后不良类风湿因子（RF）RF并非RA独有的特异性抗体，对RA的诊断不具特异性SLE30%SS70%~90%S

7、Sc20%~30%MCTD50%~60%非风湿性疾病5%以下的正常人RF阳性不等于一定就是RARF阴性也不等于一定就不是RARF常用检测方法RF1：40阳性散射比浊法（测IgM-RF）RF-IgG110IU/ml-IgA18IU/mlELISA法-IgM200IU/ml抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）瓜氨酸是RA血清抗聚角蛋白微丝蛋白相关抗体的主要抗原决定簇对RA诊断具有高度特异性（98%）可在RA早期出现预测早期关节炎发展为RARA关节侵蚀破坏的早期识别及预测(二)系统性红斑狼疮（SLE）是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫性疾病，其血清有

8、以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体自身抗体（1）抗核抗体谱——ANA、抗ds-DNA、抗ENA