ckd患者pth达标范围解读

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1、CKD患者PTH达标范围解读目录CKD患者PTH升高的机制和危害控制CKD患者发生SHPT的措施CKD患者PTH理想范围探讨CKD-MBD患者PTH升高机制继发性甲状旁腺功能亢进症（SPHT）是CKD患者常见的严重并发症之一高磷和低钙的联合作用持续刺激PTH分泌，血清骨化三醇的降低导致PTH的合成和分泌的增加。由于肾1,25(OH)羟化酶的下调加重了骨化三醇的缺乏，导致FGF-23的表达升高，也是SHPT诱发因素。在SHPT发生的早期，钙敏感受体和维生素D受体的下调所致甲状旁腺细胞不能对钙和/或骨化三醇的缺乏发生相应反应综合作用，这些因素的综合作用导致PTH的升高和SHPT的发生受体数量减少不

2、再有作用正常肾功能：不同PTH调节因素间的相关作用肾衰：不同PTH调节因素间的相关作用CunninghamJ,etal.ClinJAmSocNephrol.2011;6:913–921FGFR:成纤维细胞生长因子受体;FGF-23,成纤维细胞生长因子23；CaSR,钙敏感受体;PTH,甲状旁腺激素肾性骨病骨质的脆弱和不稳定骨折的风险增加无动力型骨病时的高钙血症高转换型骨病及低转换型骨病心血管钙化心肌功能障碍瓣膜功能不全心肌纤维化左心室功能不全心律失常心脏相关性死亡增加软组织钙化心脏疾病的风险增加切口手术并发症的发生肾移植手术成功率下降钙性尿毒症性小动脉病痛性皮损、组织坏死截肢、脓毒血症和死亡内

3、分泌系统疾病脂质代谢受损、胰岛素抵抗、葡萄糖耐受不良心血管疾病风险增加骨髓纤维化红细胞生成改变贫血加重NephrolNursJ.2004Mar-Apr;31(2):185-94PTH过高严重危害多个靶器官SHPT增加透析或死亡风险与不伴SHPT的CKD患者相比，伴SHPT的CKD患者，透析和死亡风险增加4-5倍历史队列分析显示：伴SHPT的CKD患者透析或死亡风险增加4倍（HR=4.19）配对队列分析显示：伴SHPT的CKD患者透析或死亡风险增加5倍（HR=5.05）历史队列分析配对队列分析透析或死亡时间（天）透析或死亡时间（天）生存率生存率SchumockGT,etal.CurrMedRes

4、Opin.2008Nov;24(11):3037-48.该研究是一项回顾性队列研究，纳入了66644例伴或不伴SHPT的CKD患者，评估每年健康费用、疾病进展与透析或死亡的相关指数。历史队列分析中，不伴SHPT的CKD患者为65352例，伴SHPT的CKD患者为667例；配对队列分析中，不伴SHPT的CKD患者为2422例，伴SHPT的CKD患者为645例CKD不伴SHPT队列(n=65352)CKD伴SHPT队列(n=667)CKD不伴SHPT队列(n=2422)CKD伴SHPT队列(n=645)PTH过高增加死亡风险SHPT是非透析CKD患者死亡的独立预测因素CPKovesdyetal.,

5、KidneyInternational2008;73:1296-1302.虚线：95%可信区间对年龄、种族、BMI、吸烟状态、查尔森合并症指数、糖尿病、活性VitD和含钙药物的使用、估计的GFR和血清钙、磷、白蛋白和胆固醇等多变量进行了校正该研究对515例男性中重度CKD非透析患者评估不同PTH水平与死亡的相关性PTH(pg/ml)相对死亡风险的对数值PTH水平与相对全因死亡风险*呈正相关相对死亡风险的对数值目录CKD患者PTH升高的机制和危害控制CKD患者发生SHPT的措施CKD患者PTH理想范围探讨控制继发性甲旁亢措施—CKD3-5期非透析患者高iPTH低iPTH合并药物治疗无效的严重甲状

6、旁腺功能亢进建议行甲状旁腺切除术积极控制可调节因素（如高血磷、低血钙和维生素D缺乏的基础上），iPTH进行性升高并持续高于正常值上限建议使用活性维生素D及其类似物治疗在CKD3-5期非透析患者中最佳的iPTH水平目前尚不清楚。需要对这些患者iPTH水平进行早期监测和动态评估iPTH水平超过目标值后首先应评估是否存在高磷血症、低钙血症及维生素D缺乏控制血磷、维持血钙达标：限制磷摄入含钙磷结合剂补钙和/或活性维生素D中华医学会肾脏病学分会。慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导。2013年控制继发性甲旁亢措施—CKD5D期患者高iPTH低iPTH传统治疗无法将iPTH控制在目标范围内建议使用拟钙剂iPT

7、H超过目标值上限建议可间断使用较大剂量的活性维生素D及其类似物治疗合并药物治疗无效的严重甲状旁腺功能亢进，建议行甲状旁腺切除术目标值范围内iPTH有明显上升趋势者建议开始使用小剂量活性维生素D及其类似物iPTH升高iPTH在目标范围内快速增加或降低建议开始或调整活性维生素D治疗中华医学会肾脏病学分会。慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导。2013年建议根据iPTH、血钙、血磷水平对活性维生素D及其类似