介入病房典型病例

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1、介入病房典型病例放射科杨东强肝血管瘤的介入病例病例特点①患者中年男性。②于当地体检诊为肝血管瘤。③患者2012-10-12于当地饶阳县医院体检，腹部超声示：肝内多发低回声团，考虑血管瘤可能性大。无腹痛腹胀，无皮肤黄染，无恶心呕吐，无胸闷气短。为求介入治疗，就诊于我院，门诊以“肝血管瘤”收入院。④查体：肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘3cm，剑突下4cm，质韧，边缘钝。初步诊断及诊断依据初步诊断为肝血管瘤。诊断依据为：①患者中年男性。②于当地体检诊为肝血管瘤③查体：肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘3cm，剑突下4cm，质韧，边缘钝。④上腹部增强CT（2012-10-17，我院）示：肝内

2、多发血管瘤。上腹增强CT图像上腹增强CT-动脉期上腹增强CT-门脉期其他断层鉴别诊断(1)原发性肝癌：起病隐匿，早起缺乏典型症状。临床症状显著者,病情大多已进入中、晚期。常在肝硬化的基础上发生，或者以转移病灶为首先表现。主要症状为肝区疼痛，肝脏呈进行性增大，质地坚硬，会出现梗阻性黄疸及肝硬化的征象。甲胎蛋白多大于1210，而肝血管瘤甲胎蛋白在正常范围内。(2)肝脓肿：一般多有发热，肿大的肝表面平滑无结节，触痛明显，白细胞计数升高，CT表现为无明显强化。鉴别诊断(3)肝转移瘤：原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝，这类继发型肝癌主要与原发性肝癌相鉴别，病情发展较缓

3、慢，症状较轻，AFP检测除少数原发癌在消化道的病例可阳性外，一般为阴性，常为多发。(4)肝囊肿、肝腺瘤及局灶性结节增生：患者多无临床症状，常为查体发现，CT表现不支持基本排除，有时需穿刺取病理才能确定。手术记录患者在局部麻醉下行腹腔干、肝中动脉、肝右动脉、肝左动脉造影术；肝中动脉、肝右动脉、肝左动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：实质期肝脏左、右叶可见雪片状染色，“树上挂果征”阳性，未见肝动脉-门静脉瘘，经导管注入博来霉素15mg与碘油25ml的混合乳化物，行灌注化疗栓塞后，复查肝动脉造影肿瘤染色大部分消失。腹腔干造影肝右动脉的造影肝右、肝中动脉的栓塞后造影肝左动脉的造影最后复查造影肝转

4、移瘤的介入病例病例特点①患者中年男性。②肝区疼痛诊为直肠癌肝转移1年余。③患者于2010年12月初无明显诱因出现肝区疼痛，后就诊于唐河县医院行肝脏彩超示：肝内多发实性占位，癌的可能性大。于2010年12月17日就诊于我院外二科，结肠镜示：结肠息肉，直肠病变；病理示：灶性腺体异型增生，不除外类癌；北京协和医院会诊我院病理（2011-1-4）：直肠粘膜下可见散在病例特点小片状肿瘤细胞浸润，结合免疫组化符合神经内分泌癌（类癌）。后转诊我院化疗科给予EP化疗方案，无不良反应出院。后于2012年10月17日来院复查，上腹CT示：肝内多发低密度灶，考虑转移；直肠壁增厚，符合直肠癌表现。为行进一步

5、介入治疗来我科就诊，门诊以“直肠癌肝转移”收入院。④查体：右上腹轻压痛，反跳痛，右下腹可见一长约5cm手术瘢痕。术前上腹增强CT图像术前上腹增强CT图像术前上腹增强CT图像手术记录患者在局部麻醉下行腹腔动脉、肝固有动脉造影术；肝固有动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：实质期肝脏多发结节状染色，未见肝动脉-门静脉瘘，经导管注入顺铂60mg与碘油20ml的混合乳化物，行灌注化疗栓塞后，复查肝动脉造影肿瘤染色大部分消失。腹腔干造影1.66秒腹腔干造影4.33秒栓塞后复查造影病例特点①患者中年女性。②返酸1年，恶心呕吐3周，左上腹胀痛伴发热1周。③患者于1年前无明显诱因出现返酸，无烧心胸闷，食欲

6、不振，自觉四肢无力。3周前出现恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无呕血便血，进1周左上腹钝痛腹胀伴发热，最高温度至39.2摄氏度，无寒颤，体重较前有所减轻。病例特点④辅助检查：上腹增强CT（2012-11-06，河北医大省二院）示：1.胃壁（胃小弯侧）肿块伴腔内溃疡，考虑溃疡型胃癌；2.胃小弯侧及肝门区多发肿大淋巴结，考虑转移；3.肝内多发占位，考虑转移瘤，肝内血管及胆管受压，部分肝内胆管扩张；4.门静脉主干及脾静脉稍增宽；5.膈下小结节，考虑淋巴结。病理结果（2012-11-17）：考虑低分化腺癌病例特点血常规示：血红蛋白47.3g/L。⑤查体：神情淡漠，贫血貌，嘴唇、结膜苍白，左上腹压痛反跳

7、痛，下腹正中可见一15cm手术瘢痕。双侧足背动脉搏动稍弱。⑥既往于我院行单侧卵巢切除术，月经量过多15年，每月两次，每次持续10~12天。1年半前于当地医院确诊为“失血性贫血”及“子宫肌瘤”，未做任何治疗。上腹增强CT平扫上腹增强CT平扫上腹增强CT动脉期上腹增强CT动脉期上腹增强CT门脉期上腹增强CT门脉期上腹增强CT其他层面手术记录患者在局部麻醉下行腹腔动脉、肝固有动脉、胃左动脉造影术；肝固有动脉及胃左动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：实质期可见胃底片状