拇外翻畸形的外科治疗

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1、中国协和医科大学整形外科医院北一病区赵延勇拇外翻畸形的外科治疗进展临床表现足拇趾外翻第一跖骨内翻跖趾关节内侧骨赘形成常有拇囊炎肿患者就诊目的的转变疼痛症状疼痛+美观单纯美观病因遗传学因素穿鞋因素关节炎性及外伤性因素发病机制结构因素：遗传因素生物力学改变穿鞋习惯的因素（高跟尖头鞋）：拇趾外移、轻外旋；第一跖骨抬高足横弓的破坏和力点的转移：第一跖骨内翻足横弓塌陷拇外翻足拇趾肌力失衡，拇趾外侧软组织挛缩增厚拇外翻的分类（一）据严重程度分类A.轻度：HVA(拇外翻角)＜20º；IMA(跖间角）＜11ºB.中度：20º≤HVA≤40º；11º≤IMA≤18ºC.重度：HV

2、A＞40º；IMA＞18º拇外翻的分类(二)据病变特点分类：单纯拇外翻拇趾旋转伴有跖骨内收型拇趾旋转伴有骨关节炎型拇趾旋转多种畸形型拇外翻的分类(三)据临床表现、X线改变分类：A.早期（半脱位前期）B.中期（半脱位期）C.晚期（骨关节炎期）拇外翻畸形的外科治疗第一跖趾关节成形术拇囊切除及软组织术第一跖骨远端截骨术第一跖骨近端截骨术近节趾骨截骨手术关节固定手术常见手术介绍1.第一跖趾关节成形术（1）Keller手术适应症：老年人禁忌症：年轻人(关节活动度好)并发症：①拇趾连枷②其他跖骨痛③应力骨折（2）Mayo手术适应症：类风湿畸形并发症：其他跖骨痛2.拇囊切除及软组

3、织手术（1）Silver手术适应症：轻度（拇囊炎为主）并发症：易复发（2）McBride手术适用于轻度拇外翻①不适用于重度；②易复发；③拇内翻这类手术包括Reverdin手术、Mitchell手术、Wilson手术、Austin手术、小切口手术共同优点：①消除跖趾关节跖外侧挛缩；②能控制跖骨头的位置缺点：①第一跖骨短缩②跖骨头背侧移位3.第一跖骨远端截骨术其他跖骨痛(1)Reverdin手术(2)Mitchell手术(4)Austin手术(3)Wilson手术(5)小切口矫正拇外翻手术4.第一跖骨近端截骨术适应症：严重拇外翻畸形(HVA≥35°，IMA>10°，尤其

4、超过30°)并发症：①第一跖骨短缩及抬高；②拇内翻新月形截骨闭合式楔形截骨张开式楔形截骨5.拇趾近节趾骨截骨术Akin手术适应症：①近节趾骨明显畸形②轻度复发拇囊炎合并第二趾过度重叠局限性：①单独使用不能矫正真正骨性畸形；②不适合重度6.关节固定术（1）第一跖趾关节固定术适应症：①严重拇外翻；②拇趾僵硬；③进行性第一跖趾关节退变局限性：①远端趾间关节炎和跖楔关节炎；②女性相对受限Mckeever（2）第一跖楔关节融合术Lapidus适应症：①严重第一跖骨内翻；②第一跖楔关节炎；③选择性翻修手术并发症：①第一跖骨短缩②其他跖骨痛