2015急性心梗护理查房

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1、急性心肌梗塞的护理导读急性心肌梗概述急性心肌梗塞临床表现急性心肌梗塞治疗病例讨论护理问题与护理措施急性心梗常见心律失常与监护一般治疗再灌注治疗心肌梗塞定义指冠状动脉急性闭塞，血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死；临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克、或心力衰竭。病因由于心脏的供血动脉(即冠状动脉),发生痉挛或在粥样硬化的基础上产生斑块破裂、血栓形成,使管腔急性闭塞所致从AMI患者冠状动脉内吸出的血栓疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重、范围

2、较广、持续时间可长达数小时或数天。休息或服硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感。如表现为上腹部、下颌或颈部、牙龈痛、左上肢疼痛等；部分病人无疼痛症状，而事后检查心电图才发现曾经患过心肌梗塞。临床表现先兆：突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，时伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、心动过缓、急性心功能功能不全、严重心律失常或血压较大波动，心电图出现ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或两支对称性增高。急性心肌梗塞的三大并发症心律失常心源性休克急性心力衰竭1、心律失常：是急性心肌梗塞患者猝死的主要原因。常见的有室性早搏、室性心

3、动过速、房室传导阻滞等，病人自觉心悸、乏力、头晕、严重者可出现晕厥2、心源性休克：特别多见于急性下壁或右心室梗塞病人，表现为血压低于90/60mmhg、烦燥不安、皮肤湿冷、脉快而细、尿量减少或无尿、表情淡漠、反应迟钝甚至昏迷。3、急性心力衰竭：早期主要表现为急性肺水肿，患者突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、咯白色或粉红色泡沫痰、大汗淋漓、肺部可闻大量湿啰音或哮鸣音。急性心肌梗塞的三大并发症诊断依据：病史心电图心功酶测定冠状动脉造影冠状动脉内超声检查放射性核素检查等病史典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微甚至没有，可

4、以主要表现为呼吸困难、低血压休克、心律失常等.心电图1、超急性损伤期：急性心肌梗塞起病后1～2小时，此时心电图并无典型表现或出现异常高大两肢不对称的T波，这时是心脏电生理最不稳定的时期，发生室颤的机率最高。2、急性期：心电图上心肌损伤的变化开始趋向典型了，通常在24～48小时内出现病理性Q波(梗塞图形)同时R波减低，Q波在3～4日稳定不变。3、陈旧期：急性期以后70%～80%永久存在。3～4周后进入慢性稳定期，可能永远留下这种心电图改变。血清酶测定①谷草转氨酶(GOT)，一般是起病后8～12小时开始升高，高峰在18～36小时，持续3～5天

5、后在血中消失。②肌酸磷酸激酶(CPK)，发病5～8小时开始升高，24小时达高峰，持续3～4天，敏感性为96%。CPK含有三种同功酶，即CK-MM存在于骨骼肌中，CK-BB存在于脑、胃肠及前列腺，CK—MB存在于心肌中，故CK—MB的特异性很高，发病后36小时内阳性率可高达100%。③乳酸脱氢酶(LDH)，一般从24～48小时后开始升高，3～6天达到高峰，持续8～14天渐渐在血中消失。它有五种同功酶即LDH1、LDH2、LDH3、LDH4及LDH5，其中最为敏感的是LDH1，阳性率可达95%以上。冠状动脉造影术：是确诊冠心病的黄金指标，可以

6、直接观察到冠状动脉狭窄的部位、程度、血栓形成的多少，有些心肌梗塞仅仅是由于血管痉挛引起，诊断明确后治疗方法是不一样的。急性心肌梗塞后冠状动脉造影结果急诊PTCA后冠脉造影结果PTCA术前术后冠状动脉内超声检查可以准确评价冠状动脉狭窄的部位、程度，并判断斑块的性质。但因价格昂贵，还不能很好开展。其他：放射性核素检查等。一般治疗安置于监护室，行心电、血压、血氧饱和度监测输氧，持续低流量输氧2-4升/分。药物治疗:抗心肌缺血药：硝酸酯类：β受体阻滞剂；长效钙拮抗剂止痛、镇静：可应用吗啡静脉注射或皮下注射。安定片口服等。抗血小板药：阿斯匹林；氯吡

7、格雷；血小板糖蛋白受体拮抗剂抗凝剂：低分子肝素ACEI类降压药：根据血压情况使用，可阻断血管紧张素Ⅱ的不良作用，并对心血管系统提供有保护作用的缓激肽。降脂治疗：常用他汀类。再灌注治疗介入治疗溶栓治疗介入治疗--PCI术PCI的作用：重建正常血流，挽救缺血心肌，解除疼痛症状，减少并发症发生。PCI的过程：球囊扩张－支架置入术什么是冠状动脉介入治疗？指在冠状动脉造影术后知道冠状动脉有狭窄或闭塞，可在X线透视下将带有气囊的导管送到狭窄或闭塞的冠状动脉处，用加压的气囊扩张冠状动脉，即可疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，然后再置入支架，保持血管腔畅通

8、，使冠状动脉恢复正常血流，从而改善心肌的血管灌注。冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢（或其他金属如钴合金）的、起支撑作用的管状物，它附着在球囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。支