2012急性心梗护理查房（2）课件

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1、急性心梗护理查房邹福芝病历：刘海军，中年男性，47岁，诊断：急性前壁心肌梗死患者因发作性胸痛加剧2h于2012.10.0421:45来院就诊。入院时患者神志清，精神差，感胸痛伴汗出，送入抢救室给予5升/分氧气吸入，心电监测示：窦性心律98次/分，呼吸平稳，血压140/90mmhg。心电图示：心脏前壁心肌梗死。急查心肌酶谱、肌钙蛋白、血常规、血凝因子。中间患者出现血压下降，之后患者意识丧失，心电监测示：室颤波。立即行胸外心脏按压，给予360J电除颤一次后转为窦性心律，患者意识恢复。医嘱用药1.口服用药拜阿司匹林片0

2、.3g，阿托伐他汀钙片80mg，倍他乐克片25mg2.静脉及皮下用药吗啡5mgih间断给予共15mg低分子肝素钠针5000iuih.硝酸甘油10mgNS250mlivgtt多巴胺40mgNS250mlivgtt胺碘酮0.1525%GS20mliv,胺碘酮0.35%GS250mlivgtt参附注射液30mliv一六二磷酸果糖100mlivgttrPA（重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物）36mg，NS20ml两次iv概念急性心肌梗死：是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持

3、久的急性缺血导致的心肌坏死。表现（一）先兆：约1/3病人突然发病，无先兆症状。2/3病人在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗。（二）主要表现1、疼痛：最常见，也是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般大于30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。6、低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源性

4、休克；右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克。7、少数病人已心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无痛心肌梗死”，多见于老人、有脑血管病变或糖尿病病人。（三）体征通常没有特异性体征，可完全正常；也可出现心率增快、心尖部S1减弱，血压普遍下降。如出现并发症可有相应体征。生化检查硝酸甘油、胺碘酮和rPA的作用及注意事项电除颤的注意事项生化结果：1）肌红蛋白起病2小时内升高，12小时达高峰，24-48小时内恢复正常。2）肌钙蛋白起病3-4小时后升高3）肌酸激酶同工酶在起病后4小时内升高，16-24小时达高峰，3-4天

5、恢复正常。其增高的程度能反映梗死的范围。硝酸甘油硝酸甘油：具有舒张血管和松弛平滑肌的作用，用于冠心病心绞痛的治疗与预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭（最常用）1．该药不宜与其它药物配合，需现配现用，超过4-6h不宜使用，应重新配制。2．作用出现快，注意监测血压、心率变化。血压太低时不能用，因冠脉灌注压太低，冠脉流量减少，反而加重缺血。（一开始静脉滴注硝酸甘油时测血压1次，以后每15分钟测1次，连测3次。）3.密切观察病情变化：必须加强巡视和监测，血压、心率、呼吸变化，观察疼痛的部位、性质和时间。4．不良反

6、应：头痛：可于用药后即发生，可为剧痛和呈持续性。偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其它体位性低血压的表现。明显的低血压反应：表现为恶心呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。其他：面红、药疹、剥脱性皮炎。胺碘酮胺碘酮（可达龙）：用于各种室上性与室性快速性心律失常。胺碘酮作用于钠、钾和钙通道，并对α-受体和β-受体有阻滞作用。对于心力衰竭合并室颤患者，胺碘酮可作为首选用药。静脉注射胺碘酮初始剂量为300mg，3-5min后再推注150mg,继之按1mg/min持续静脉滴注6小时，再减量至0.5mg/min,每日最大剂量不超过2g。1

7、．密切观察心律、心率、血压变化。严密观察有无窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞。一旦心率小于60次/分、窦性停搏或已转复窦性心律立即停药。2．使用要求剂量精确，应单独通路。3．不良反应：心动过缓、房室传导阻滞、及Q-T间期延长，致心律失常很少发生。最严重心外毒性为肺纤维化；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏，角膜色素沉着；胃肠道反应；甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退；室颤发生时，对电除颤不成功或室颤反复发作难以维持窦律者，应及时静脉注射胺碘酮。rPA①rPA(重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物）每次用量为36mg，溶栓时取r

8、PA18mg溶于10mL生理盐水中，2min～10min缓慢静脉注射完毕，间隔30min后再取rPA18mg同上法注射，不需按体重调整剂量。②准确记录用药开始和完毕时间③严密观察心电监护情况，当缺血心肌经溶栓得到血流再灌注时，由于心肌细胞成活程度不同，很容易发生心律失常，应备好除颤仪和急救药品。④严密观察有无出血倾向：内脏出血,包括腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道出血;浅表