icu常用 急救药物课件

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1、*1常用急救药物王瑞兰*2一、心血管系统用药二、麻醉镇静药三、抗微生物药*3心血管系统用药多巴胺多巴酚丁胺硝酸甘油硝普纳胺碘酮肾上腺素去甲肾上腺素*4【适应症】适用于心肌梗死,创伤,内毒素败血症,心脏手术,肾功能衰竭,充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克.由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全.多巴胺(Dopamine)*5【临床应用】(1)治疗各种原因引起的休克。(以中、大剂量为主。)(2)治疗心功能不全。(以中、小剂量为主。)(3)因肾动脉

2、血流减少相关的水肿。(小剂量。)(4)治疗肾功能不全。(以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期。)【不良反应】主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。多巴胺(Dopamine)*6【注意事项】应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。休

3、克纠正时即减慢滴速。遇有血管过度收缩引起舒张压不成正比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。突然停药时可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。不能与碱性药物混合应用。多巴胺(Dopamine)*7多巴胺(多巴酚丁胺)用药剂量的计算多巴胺1g/kg/min每分钟用量1x60（体重）=60g/min每小时用量60x60=3600g/hr=3.6mg/hr输注速度(3.6mg/hr)/(1mg/ml)=3.6ml

4、/hr公式：输注速度=所需剂量（g/kg٠min）x体重x60÷1000÷浓度*8多巴酚丁胺(Dobutamine)【临床应用】(1)急慢性心力衰竭。(2)心源性休克。(3)术后低排血量综合征*9【不良反应】心血管：滴注速度过快或剂量过大时引起血压升高或心动过速、可增加HR及心肌耗氧量，心悸、呼吸短促、胸痛。可诱发室性心律失常，引起猝死。神经：头痛。内分泌/代谢：血钾浓度轻度降低（达到低钾血症水平的极少）。消化：恶心、呕吐。皮肤：局部炎性改变，静脉炎。由于本药可在10min内几乎被完全清除，故减慢或停药后不良反应会很快消失。多巴酚丁胺

5、(Dobutamine)*10【注意事项】慎用：（1）房颤。（2）室性心律失常。（3）心肌梗死。（4）高血压。（5）严重的机械性梗阻。（6）低血容量。（7）最近接受过B-肾上腺素受体阻断药治疗者。用药期间应定时或连续监测HR、心律、ECG、血压、心排血量（cvp）、血清钾、必要或可能时监测肺楔嵌压。根据病情调整合适剂量，以保证本药静滴时的安全性和有效性。停药时应逐渐减量。忌与碱性药物混用。多巴酚丁胺(Dobutamine)*11【作用】作用于血管平滑肌，主要扩张小静脉，此外对冠状动脉有选择性扩张作用，大剂量有扩张小动脉的作用。【临床应用

6、】(1)心绞痛、心肌梗死。(2)急性充血性心力衰竭。(3)高血压危象。抗心绞痛药－硝酸甘油（Nitroglycerin）*12【注意事项】给药/停药条件：按不同患者的需要和耐受性调整用量。应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐药现象用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎（以免突发直立性低血压）静脉给药〉24小时者，应间隔给药，大量或长期使用后需停药时需逐渐减量，以防撤药时发生心绞痛反跳。急性心梗早期用药可减少前臂梗死的死亡率和并发症，对左心室长、短径的扩张和室壁变薄起有效作用。硝酸甘油（Nitroglycerin）*13【溶

7、液配制】原液浓度:5mg/1ml/支配制方法:抽取10支(10ml),再取5%GS40ml配制浓度:1mg/ml输注速度:10g/min=0.6ml/h公式：速度=所需剂量（g/min）÷1000x60（1）本药注射液需用5%GS或NS稀释混匀后静滴，不得直接滴注，且不能与其它药物混合。（2）许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻璃输液瓶。（3）静脉给药时须避光。硝酸甘油（Nitroglycerin）*14【药物过量】（1）表现：严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压

8、增高、瘫痪、昏迷并抽搐、脸红及出汗、恶心及呕吐、腹部绞痛及腹泻、呼吸困难、高铁Hb血症。（2）处理：发生低血压时，应抬高两腿，以利静脉血液回流。若仍不能纠正，可加用a-肾上腺素受体激动药，如去氧肾上腺素或甲