腹部损伤—医学课件

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1、腹部损伤武文杰第三临床学院普外科重点内容1腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么?2腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么?3临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤?4未确定是否有脏伤,主要观察什么内容?5剖腹探查指征是什么？6各脏器伤特点及处理原则是什么?第一节概论什么叫腹部损伤？腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍。Abdominalinjury腹部创伤在战时和平时均较常见战时平时发生率死亡率　发生率死亡率一次世界大战5-8%53.3%0.4-1.8%10-20％二次世界大战25%朝鲜战争12%越南战争1

2、0%★主要危险：1腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血2空腔脏器破裂造成腹腔感染★降低死亡率关键:早期正确诊断和及时的适当处理贯通伤穿透伤盲管伤开放性非穿透伤腹部损伤单纯腹壁伤闭合性腹腔脏器伤医源性病因及分类闭合性损伤开放性损伤腹腔脏器受伤机会%穿透伤　　　　钝性伤肝37脾26.2小肠26肾24.2结肠16.5肝16.2大血管11系膜25系膜大网膜9.5胰1.4脾7膈1.1膈5.5肾5胰3.5十二指肠2.5其它严重程度、是否涉及内脏、什么内脏伤取决下列因素:1暴力强度（单位面积受力大小）、速度硬度、着力部位和方向2解剖特点3

3、内脏原有病理情况和功能状态临床表现1单纯腹壁损伤2实质性脏器损伤3空腔脏器损伤4空腔、实质脏器兼有损伤诊断（步骤）一有无内脏伤?详细了解受伤史观察生命体征变化，并注意有无休克全面而重点的体格检查必要的化验检查⒈一般情况GeneralObservation：一般情况可以明确反映临床情况的严重性，大部分患者尽管感到不舒服缺仍然能够保持平静。真正不能合作的患者多有缺氧，往往因失血或失液致大脑供血不足，已是休克或休克前期。⒉全身症状SystemicSigns：包括状态、面色、应答情况以及脉搏、呼吸频率、体温等。体检：全身情况——注

4、意精神状态和生命体征诊断局部体征——视、触、叩、听腹部情况AbdominalObservation：在触诊之前应仔细观察腹部，包括外形、伤痕、腹式呼吸等。触诊检查有无压痛、腹膜刺激征、包块等。伤口情况形状、大小、边缘、深度及外露组织、异物留存、伤道位置等。诊断★有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤1早期出现休克2持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状3明显的腹膜剌激征4呕血、便血和血尿5有气腹6腹部有移动性浊音7直肠前壁有压痛，波动感或指套有血二哪类脏器损伤？1首先确定哪一类脏器损伤？实质器官损伤：以内出血为主空腔脏器损伤：以腹膜炎

5、为主2什么脏器损伤？(1)有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位(2)排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤(3)有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器尤其肝脾破裂多见(4)有下位肋骨骨折示肝和脾破裂(5)骨盆骨折三是否有多发性损伤？(1)腹内某种脏器多处破裂(2)腹内有一个以上脏器损伤(3)合并腹部以外脏器损伤(4)腹部以外损伤累及腹内脏器诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严重后果发生四诊断有困难?1实验室检查2B超3X线4CT5放射性核素6诊断性腹腔穿刺和灌洗7腹腔镜影像学检

6、查：X线平片、CT、B超、DSA诊断诊断诊断性腹腔灌洗Diagnosticperitoneallavage——有助于闭合性损伤的诊断Diagnosticperitoneallavagehelpsdeterminewhetheranintra-abdominalinjuryexistsandwhethersugeryisrequired.Usinglocalanesthesia,thesurgeonmakesasmallincisionintheabdomenjustbelowtheumbilicus.Acatheteris

7、introducedthroughtheincisionintotheabdomen.Salineisinfusedintotheabdomenthroughthecatheter,andthenremoved.诊断诊断Positive20mlgrossbloodonfreeaspiration100×109redcells/l0.5×109whitecells/l(ifobtained3hoursormoreafterinjury)175unitsamylase/dlBacteriaonGram-stainedsmear

8、Bile(byinspectionorchemicaldeterminationofbilirubincontent)Foodparticles(microscopicanalysisofstrainedorspunspecimen)腹腔灌洗液的评判标准诊断IntermediatePinkfluidon