产后出血—医学课件

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1、第二节产后出血第十二章王光磊教学目标1.说出产后出血和胎盘滞留的概念。2.简述产后出血的原因。3.叙述各种产后出血的止血措施。重点与难点重点产后出血的概念、诊断和处理难点产后出血出血量的准确测量教学内容1病因2临床表现及诊断344概念5预防处理产后出血一、概念胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升，称为产后出血。产后出血是严重分娩期并发症，也是孕产妇死亡的首位原因，约占分娩总数2%～3%。二、原因（分类）（一）子宫收缩乏力性出血最常见2/31.全身性因素衰竭、精神紧张、镇静麻醉过多、慢性病。2.局部性因素子宫肌

2、纤维过度伸展、退行性变、子宫肌炎、水肿或渗血、子宫肌瘤、发育不良或畸形。产后出血（二）胎盘滞留胎儿娩出后30分钟胎盘尚未娩出。1.胎盘剥离不全2.胎盘剥离后滞留3.胎盘嵌顿4.胎盘粘连5.胎盘植入6.胎盘部分残留产后出血（三）软产道损伤包括子宫下段、子宫颈、阴道、会阴裂伤。会阴阴道裂伤分度(图)：Ｉ度：会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌层。II度：盆底肌肉及筋膜有裂伤，未达肛门括约肌III度：肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至伤及直肠前壁。产后出血（四）凝血功能障碍1.全身血液病白血病、再障、血小板减少症2.产科凝血功能障碍

3、性疾病重型胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、重症肝炎、死胎、严重宫内感染。产后出血三、临床表现及诊断（一）阴道出血和隐性出血根据流血的时间、量、特点、子宫收缩情况等判断出原因。（二）休克表现（三）失血量的测量常用客观测定法。（四）产后出血原因的诊断根据阴道流血发生时间、量和胎儿、胎盘娩出之间的关系判断。产后出血四、处理：原则：迅速止血、防治休克，预防感染。（一）止血：针对原因采取不同方法1.宫缩乏力性出血的处理：重点讲解（1）按摩子宫(图)（2）宫缩剂的应用（3）宫腔纱布条填塞法(图)（4）结扎子宫动脉或髂内动脉

4、（5）髂内动脉或子宫动脉栓塞（6）子宫切除产后出血2.胎盘滞留性出血的处理（1）胎盘剥离不全：徒手剥离胎盘（2）胎盘全部剥离后滞留：协助娩出（3）胎盘嵌顿：应用解痉、镇静剂（4）胎盘粘连：徒手剥离胎盘（5）胎盘植入：次全切除（6）胎盘部分残留：用手或大号刮匙取出3.软产道损伤性出血的处理按解剖层次缝合产后出血4.凝血功能障碍性出血的处理（1）消除病因：关键，产科DIC分娩结束后病因基本去除，病情继续发展，切除子宫。（2）抗休克：吸氧、补充血容量，纠酸（3）肝素：早期适时应用（4）抗纤溶药物：只用于DIC后期，止血环酸

5、、6-氨基已酸、抗血纤溶芳酸（5）补充凝血因子：纤维蛋白原、血小板、新鲜血和血浆产后出血（二）抗休克1.一般护理措施吸氧、平卧、保暖、严密观察生命体征、子宫收缩及阴道出血。2.迅速建立静脉通道，输血、输液。（三）防止感染监测体温变化，保持外阴清洁，大量应用抗生素，增加营养。产后出血（三）软产道损伤包括子宫下段、子宫颈、阴道、会阴裂伤。会阴阴道裂伤分度(图)：Ｉ度：会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌层。II度：盆底肌肉及筋膜有裂伤，未达肛门括约肌III度：肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至伤及直肠前壁。产后出血产后出血五、预防

6、（一）加强产前保健，注意孕产妇的一般健康情况，对有合并症的应产前积极加以治疗，予以纠正。（二）普及新法接生，正确处理产程。（三）产后产妇应留在产房观察2小时，严密观察产妇的一般情况、生命体征、宫缩和阴道出血情况。产后鼓励产妇及时排尿，早期哺乳。会阴阴道裂伤分度返回宫腔填塞纱布条返回