疼痛与针灸镇痛课件

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1、疼痛与针灸镇痛PainandAcupunctureAnalgesia方剑乔浙江中医药大学浙江省中山医院何为疼痛？疼痛：一种与组织损伤或潜在的损伤相关的、不愉快的主观感觉和情感体验痛感觉——人类对疼痛的感觉，是人类特有的感觉（痛知觉？）痛反应——伤害性刺激所产生的一系列躯体反应和内脏反应，往往与自主神经活动、运动反射、心理反应和情绪反应交织在一起。疼痛能提供躯体受到威胁时的警报信号，使肌体迅速地对伤害性刺激作出反应，是生命中不可缺少的一种保护功能。（不能见痛就止痛！！！）剧烈或长期的疼痛会对肌体和心理

2、造成损害。疼痛成为大多数疾病最常见的或主要症状之一。1999年世界疼痛大会提出疼痛不仅是症状,也是一种疾病.美国已将疼痛作为第五大生命指征慢性疼痛，或疾病所致，或损伤后遗，西方发达国家和我国的发病率分别约为20%和25-30%，给个人和社会造成巨大负担。世界疼痛研究会将10月11日列为世界镇痛日中华医学会将10月11-17日确定为中国镇痛周免除疼痛是患者的基本权利疼痛的临床分类按刺激原分：机械性、温度性和化学性按炎症病因分：炎症性和非炎症性按发病机理分：生理病理性和精神心理性按病情分：急性和慢性按疼

3、痛感觉分：快痛（刺痛、锐痛），慢痛（隐痛、钝痛）和顽固性痛按情绪反应分：快感痛、不愉快痛和痛苦的痛按疼痛程度分：轻度痛（微痛、隐痛、触痛），中度痛（切割痛、烧灼痛），重度痛（疝痛、绞痛），极度痛（剧痛、惨痛）按时间分：一过性，间断性，周期性，连续性按肌体部位分：躯体痛（表面痛），内脏痛（深部痛）10.按神经系统分：中枢性，周围神经性，植物神经性11.按疼痛的表现形式分：原位痛，牵涉痛，反射痛，转移痛目前习惯的疼痛临床分类：1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛

4、，痛风；2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛；3、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症；4、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛；5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛，血管痉挛性疾病；疼痛的病理分类炎症（性)痛神经源（病理）性痛缺血性（痉挛性）痛癌性痛代谢紊乱性疼痛………..治疗疼痛效果较好的疾病神经痛与神经炎运动系统疾病（如颈肩腰腿痛）头痛内脏疼痛植物神经疾病（如雷诺氏症、红斑性肢痛）癌性疼痛和良性肿瘤引起的疼痛分娩痛创伤后疼痛（

5、如手术后）其他（如幻肢痛、面肌痉软挛、瘢痕痛）效佳效差疼痛的西医治疗非麻醉性镇痛药（非甾体抗炎药）阿片类镇痛药精神神经安定剂解痉剂（阿托品、654-2）局部麻醉药（封闭）神经营养药（维生素、甲钴胺）——神经炎性疼痛神经破坏药（如乙醇）——癌性疼痛全身麻醉药血管扩张药（如利血平）——血管痉挛皮质激素组织松解剂（如透明质酸酶）——腰突症免疫抑制剂（如雷公藤、环磷酰胺）非甾体抗炎药镇痛机理非甾体抗炎药（解热镇痛消炎药）前列腺素E2发热炎症疼痛环氧合酶非甾体抗炎药的胃肠道副作用环氧合酶－1环氧合酶－2胃肠道

6、PGE2炎症局部PGE2环氧合酶－2选择性抑制剂非甾体抗炎药保护胃肠粘膜针灸针刀西乐葆等ConindEArofeCOX-1β-actinConindEArofe脾组织胃粘膜西药止痛的副作用问题解热抗炎镇痛药：胃肠道反应阿片类镇痛药：药物依赖解痉药:口渴神经营养药：作用温和精神神经安定剂：嗜睡、健忘局麻药：效果持续时间短激素：感染、体态改变、骨质疏松、糖尿病等免疫抑制剂：骨髓抑制，增加感染机会，肝脏毒性，脱发，胃肠道毒性困扰疼痛的元素痛敏化痛情绪痛记忆PainsensitizationPainmemo

7、ryPainaffection痛觉的外周机制PeripheralMechanismofPain损伤性刺激引起伤害性感受器(游离神经末梢)兴奋Aδ伤害性感受器C伤害性感受器(介导刺痛)(介导灼痛)激活中枢神经系统激活伤害性感受器的致痛物质1.直接从损伤细胞中分泌,如5-HT,组织胺等2.在局部有损伤细胞的酶促反应合成致痛物质,如PGE3.伤害性感受器本身释放致痛物质,如P物质,CCK-8,细胞因子疼痛的外周敏化机制越来越多的研究表明，痛觉感受器和痛觉通路的敏化是慢性疼痛的关键机制之一，主要表现为损伤部

8、位的痛觉过敏(hyperalgesia)和邻近组织的痛觉超敏(allodynia)。敏化可发生在外周痛觉感受器，也可发生在中枢。外周痛觉感受器阈值异常降低、兴奋性增强可引起痛觉外周敏化。痛觉感受器特异性表达的一些受体和离子通道，如TRPV1,P2X3,ASICs,TTr-Na等，在病理条件下表达和功能的变化，对慢性疼痛外周敏化的形成和维持起着重要作用。TRPV1磷酸化和表达水平上调在炎症痛和神经病理痛的热痛觉过敏和机械性痛觉超敏中起着重要作用。ATP门控的P2X3受体