围手术期麻醉意外施冲

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1、围手术期麻醉意外并发症的处理广州军区总医院麻醉科全军临床麻醉中心施冲随着医疗技术水平的提高，高难度的手术在增加，患者当中高龄、婴幼儿以及并伴有其他疾病者在增加，这些对麻醉工作者来说都是挑战。尽管围手术期的检查监测手段改善了，麻醉医生的理论技术水平提高了，但是，麻醉意外并发症的发生率据高不下。据报告，麻醉意外占整个医疗意外事故中的第二位。麻醉设备故障或使用失误术前准备不足或误诊麻醉操作相关并发症术中麻醉管理失误特殊手术相关并发症药物中毒、不良反应患者送返病房时的意外一、麻醉设备故障或使用失误笑气流量计浮标到顶以为未打开钠石灰罐开关误关麻醉机呼吸回路接错麻醉机排气活瓣失灵二、术前准备

2、不足或误诊例1术前诊断为急性阑尾炎行阑尾切除术。患者入室时神智淡漠，心率160次/分。采用腰硬联合阻滞，麻醉效果好。进腹后发现不是阑尾炎，而在腹主动脉旁有一包块，探查过程中曾一度心跳停止，经抢救后恢复，求助于上级医生，分离腹主动脉旁包块时，血压正常，心率仍快，切除包块时，血压下降，心率减慢（20－30次/分），即静注肾上腺素，并泵入多巴胺维持血压，关腹，送ICU。在ICU搬动病人时，再度心跳停止，复苏成功。术后病理证实为嗜铬细胞瘤。教训:患者入室后，神智淡漠，心率160次/分以上，不能用患者紧张，术前肌注阿托品来解释，不可冒然麻醉手术。曾有一青年女性，也是诊断急性阑尾炎入手术室，

3、麻醉医生认识到可能不是阑尾炎，即先行硬膜外穿刺，未注药，平卧后，在局麻下先切一小口，发现是全血，即在全麻下行剖腹探查，确诊为宫外孕。此患者有末次月经，给医生一假象，排除了宫外孕。例2男，74岁，在硬膜外麻醉下行结肠癌切除，术前心功能差，曾在心内科治疗，术中麻醉效果满意，结肠癌切除后，准备吻合时，突然心跳停止，经积极抢救，复苏成功，即查电解质，钾2.5mmol/L。教训：此患者术前一周查血钾正常，但术前未能进食，忽视补钾，也未复查血钾。因此胃肠道手术尤其是术前禁食患者应于术前三天内复查电解质。例3肾衰，急性肺水肿。患者急诊行肾移植术，入手术室后行硬膜外穿刺，未注药，平卧后即发生呼吸

4、困难，吐泡沫样痰，双肺罗音。未行手术，送ICU治疗。例4肺肿瘤压迫气管，快速诱导气管插管，气管插管后，导管通不过阻塞部位，致使心跳骤停。例5心房内肿瘤（6×8cm）误诊为纵隔肿瘤，麻醉诱导后造成低血压，开胸后发现是心内肿瘤，即在体外循环下手术。三、麻醉操作相关并发症例1中年男性，因左肺癌在全麻下行肺癌切除，右侧行颈内静脉穿刺，穿刺不顺利，位置比较低，后请上级医生穿刺成功。手术开始1小时后氧饱和度下降，气道压力升高，当时见患侧肺充气良好，血压偏低，经用升压药后，氧饱和度有所上升，继续手术，很快氧饱和度又下降，健侧呼吸音听不到，纵隔上抬，立即从纵隔穿刺放气后，氧饱和度上升稳定。教训：

5、穿刺者没有考虑到深静脉穿刺位置较低时，有可能造成血气胸。例2男，7岁，在体外循环下行室缺修补术。体外循环过程中一直负平衡，机器加血600ml，停机后，血压也偏低，体外出血不多。关胸时，发现右侧胸腔有血水，打开胸膜，吸出血1000ml，并发现上腔静脉有一针孔，经修补后，补足血容量，术后恢复良好。例3深静脉导管置入胸腔内例4导管断入上腔静脉四、术中麻醉管理失误例1男，62岁，第二次行直肠癌手术，术中广泛渗血，外科医生总觉得失血不多，麻醉医生虽有异议，但没有坚持自己的主见，输血不及时，致使患者心跳骤停，后查血球压积15％，再度发生心跳骤停，死亡。例2女，51岁，因骶髂部肿瘤（转移瘤），

6、在硬膜外麻醉下行肿瘤切除术，术中因骨质破坏，渗血较多，术者、麻醉医生都没有意识到大出血，术中突然发现血压下降，心率下降，并伴有室性心率，立即平卧，心脏按压，气管插管，同时用肾上腺素（1＋1mg），阿托品0.5mg，复苏成功后继续手术，术者发现手术野里有一很大空腔，出血迅猛，无法止血，即采用纱布填塞。输RBC2200ml，血浆650ml，代血浆3500ml，晶体液5000ml。当晚患者清醒。例3男，25岁，因刀刺伤（左腋动脉断裂），在急诊科抢救，因Rh阴性，无血源，当时用纱布填塞送手术室行腋动脉吻合，由于失血多，靠升压药维持血压，6小时后才联系到有冰冻血400ml，但需要化5小时，

7、当时反复测血球压积2％，血红蛋白0.8g。当输血后，无需升压药维持，术后恢复良好。教训：失血性休克的发生在外科手术中并不罕见。尤其是时间长、创伤大的手术。此3例都是术中或术前发生大出血，未及时输血导致患者面临生命危险。例3中的男性患者若无输血史可输注Rh阳性血以挽救生命。因为Rh抗体主要为免疫抗体，初次免疫后2-6个月后出现抗体，但约有1/3Rh患者经Rh阳性抗原免疫后不产生抗-D。例4男，25岁，因颌下腺肿瘤在全麻下行肿瘤切除，用手法辅助呼吸,术中发生了支气管哮喘，经用氨茶碱、