开放植骨术治疗感染性骨不连、骨缺损

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1、开放植骨术治疗感染性骨不连、骨缺损概述感染性骨折不愈合及骨缺损是骨科临床治疗中的难题之一，因骨外露、骨缺损,常导致创面经久不愈、骨折不愈合或迟延愈合,甚至形成慢性骨髓炎；传统方法是先将感染治愈，然后再应用植骨术治疗骨折不愈合。传统治疗方法包括扩创、固定、软组织覆盖创面和植骨；植骨术须于感染症状消失、局部皮肤条件好的前提下进行；扩创、软组织覆盖创面后何时植骨安全尚无确定的时间，因为感染是被根治还是暂时处于静止状态难以确定。传统的方法住院时间长、需经历多次手术，因此患者痛苦大、所需费用高；开放植骨改变传统的理念历史回顾开放植骨术(有的作者称带菌植骨术)首先应用于第二次世界大战期间治疗战伤中

2、的骨缺损；1976年Papineau等详细报道了此种方法,故称之Papneau技术或Rhinelander-Papineau技术；引自PapineauII,AlfagemeA,DelcourtJP,etal.Chronicosteomyelitisoflongbone-Resectionandbonegrantingwithdelayedskinclosure.JBoneJointSurg(Br),1976,58:138-141.概述开放植骨术不是消极地等待感染的消失，而是在控制感染的同时积极治疗骨折不愈合；可使疗程相对缩短3~6个月；开放植骨术的适应征感染性骨折不愈合或合并软组织缺损

3、骨外露面积<14cm×6cm；节段性骨缺损<4.0cm;由于松质骨来源有限,骨愈合后强度低；患侧肢体远端血运、感觉、活动良好；骨髓炎行一期碟形切除术后残留的骨缺损腔隙；1、术前准备对患者进行全面体检，特别明确有无糖尿病及贫血等，并对症治疗；局部检查包括判断：软组织血运情况；骨缺损的大小；骨折端的稳定性；1、术前准备3.通过X线片了解以下内容：（1）骨折的部位和类型；（2）有无死骨及死骨的大小部位；（3）骨缺损的大小估计植骨量；（4）原内固定物的形式和数量；（5）明确骨质疏松程度；（6）决定外固定方式；4.取创面上的分泌物做细菌培养及药敏试验；2、手术方法——手术分期最初的开放植骨手术分

4、为三期：I期：行清创术；II期：待创面被肉芽组织覆盖后，行游离植皮术闭合创面III期：待伤口稳定后，剥离皮片于骨折处植入自体松质骨条并开放创面；2、手术方法——手术分期其后有学者主张分两期治疗：I期扩创；II期待创面被肉芽组织覆盖后于骨折处植入自体松质骨条并开放创面；还有作者认为可行一期开放植骨术；彻底清后即刻行植骨术并开放创面;2、手术方法麻醉方式：连续硬膜外麻醉或全身麻醉；抬高患肢5min后（感染性肢体禁驱血），加气囊止血带；取出内固定物；尽可能切除所有失活及感染的骨质和软组织；清创结束后，松止血带，在彻底止血的基础上继续清创，直至两骨折端骨质和周围软组织表面全部渗血；扩创常导致骨

5、质和软组织缺损；2、手术方法——大量植骨将取自髂嵴的大量自体松质骨(其中部分可带有骨皮质)剪成直径小于5mm火柴棍状的骨条紧密地塞入骨折端并超过折端上下各2cm且略高于皮肤；对于节段性骨缺损植入的骨条要超过该管状骨的直径；局部滴入敏感抗生素；于伤口深处放置一引流管；2、手术方法——大量植骨5.无张力缝合伤口的远、近部分；6.伤口中部常因皮肤缺损或张力较大而无法关闭,以油纱覆盖创面；加压包扎；7.移植的骨条外露面积8cm×4cm至3cm×1cm；8.石膏管型在植骨之后施行并在伤口部开窗以备换药；3、术后管理术后患者卧床至少两周，抬高患肢；保持外敷料干燥；对于创面大，渗出多，局部炎症反应明

6、显者，需每日换药；对于创面小，渗出少者，可隔1~2d换药，直至肉芽组织完全覆盖外露的移植骨面；3.每次换药均须保证严格的无菌操作；3、术后管理4.更换渗湿的敷料，以林格液或生理盐水清洗伤口，凡士林油纱外敷；无菌敷料包扎伤口；5.早期绝不能去除表层无血运的骨条，直至术后6~8周才可小心去除表面失活的骨条；6.将无肉芽组织生长的骨面轻轻刮至渗血；4、抗生素应用根据药敏结果，应用敏感抗生素；术前1天开始应用抗生素；术后静脉滴注相应敏感抗生素，直到体温、血象正常，创面无感染表现；平均用药11天；典型病例患者，男，38；因车祸致左胫骨开放性骨折，于当地医院行清创，钢板螺钉内固定术，术后因软组织缺

7、损、骨外露合并感染而两次行清创术；取出内固定物以双臂单边单平面AO管形外固定架固定；典型病例三个月后行一期开放植骨术，清创术后小腿中段前方呈“干河床样”软组织和骨缺损于胫骨骨缺损部植入大量自体髂骨骨条三个月后行一期开放植骨术，清创术后小腿中段前方呈“干河床样”软组织和骨缺损典型病例术后6天X线片示胫骨中段6.5cm骨缺损已被松质骨填充典型病例术后6周,肉芽组织覆盖植骨区术后12周形成瘢组织典型病例术后6个月,X线片示胫骨中段植骨区成骨良好，骨折