开放植骨治疗胫骨感染性骨不连

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1、开放植骨治疗胫骨感染性骨不连李仁波尚静波姜丽(大连市第三人民医院辽宁大连1160123)【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0225-02【摘要】目的探讨一期开放植骨治疗严重胫骨感染性骨不连缺损的效果。方法8例感染性胫骨骨折不愈合患者，清创，切除失活组织见创面出血，外固定架固定，一期植入自体骼骨骨条，敞开植骨创面，高渗盐水纱布换药。结果1例于术后6周行游离植皮闭合创面，7例于术后8〜16周瘢痕自行愈合，8例骨折于术后平均8个月愈合，10个月去除外固定物。结论一期开放植骨术是治疗感染性胫骨骨折不愈合和骨缺损的

2、简单、实用有效的方法。【关键词】植骨感染骨折骨折不愈合感染性骨缺损致创面无法闭合或骨折不愈合，是骨科临床治疗中的难题[l]o感染性骨折延迟愈合及不愈合的传统治疗方法包括扩创、固定、软组织覆盖创面和植骨。它具有需时长、手术次数多等缺点。感染性骨不连缺损能通过开放植骨治疗取得良好效果。自2007年1月至20□年1月我科成功地应用一期开放植骨的方法治疗8例感染性胫骨骨折不愈合。1、资料与方法1.1一般资料：木组8例，男7例，女1例；年龄21〜68岁，平均38岁。8例均为开放性骨折。患者从受伤到治疗时间4〜10个月，平均6个月。本组中有窦道伴流脓4例，骨外露4例

3、，骨外露面积最大6cm×3cm,最小1.0cm×1.0cm；创面最大llcm×4crrio细菌培养检查：金黄色葡葡球菌4例，铜绿假单胞菌4例。1.2治疗方法1.2.1术前准备：术前需了解(1)骨折的部位和类型;(2)有无死骨及死骨的大小、•部位；(3)骨缺损的大小，估计植骨量；(4)了解原内固定物的形式和数量;(5)明确骨质疏松情况；(6)决定手术方式。同时取创面上的分泌物做细菌培养及药敏试验，选择合适的抗生素术前1日开始应用。1.2.2手术方法：手术在连续硬膜外麻醉，术中彻底扩创、有效固定、大量植骨：不使用止血带。取

4、岀失效的内固定物，切除所有失活及感染的骨质和软组织，最重要的是死骨一定要清除两折端要切至骨质渗血。扩创后常导致骨质和软组织呈河床或火山口样缺损。本组中最长节段性胫骨骨缺损为3cm,部分骨缺损最长者6cmo8例以单臂双平面外固定架固定，外固定架固定后，将取自骼悄的大量自体松质骨（其中部分可带有骨皮质）剪成直径小于5mm火柴棍状的骨条紧密地塞入骨折端并超过折端上下各2cm且略高于皮肤，于伤口深处放置一引流管，无张力缝合伤口的远、近部分，伤口中部常因皮肤缺损或张力较大而无法关闭，以油纱覆盖创面，加压包扎。移植的骨条外露面积8cm×4cm至3cm&t

5、imes;lcmo1.2.3仔细换药：术后第2或3天开始换药。伤口表面的凝血块先不去除,换药间隔依渗出量的多少、局部炎症反应情况及体温而定，直到肉芽组织完全覆盖外露的移植骨面。。1.2.4应用敏感抗生索:6例均于术前1天,静脉滴注相应敏感抗生素，直到体温、血象正常、创面无感染表现。平均用药14天（7〜21天）。2、结果平均随访3年（13〜63个月）。：L例于术后第28天行皮片游离移植术并获得成功，其余7例于术后8〜16周移植骨面完全被肉芽组织覆盖形成瘢痕自行愈合，8例骨折于术后平均8个月愈合，10个月去除外固定物。1例患者诉胫前瘢痕易破,但拒绝治疗。无1

6、例感染复发。3、讨论感染是导致骨折不愈合的重要原因。治疗感染性骨折不愈合的传统方法是先将感染治愈，然后再应用槓骨术治疗骨折不愈合。它包括扩创、固定、软组织覆盖骨折端和植骨等步骤。植骨术须于感染症状消失、局部皮肤条件好的前提下进行。扩创、软组织覆盖创面后何吋植骨安全尚无确定的吋间，因为感染是被根治还是暂时处于静止状态难以确定。有学者认为需3〜6个月［2］，患者常要接受多次手术，往往造成邻近关节僵硬［3］o扩创开放植骨法首先于第二次世界大战期间被Mowle和Rhinelander用于治疗复杂战伤中的骨缺损，因Papineau⑹于1973年详细地报道了这种方法

7、,故通常称之为Papineau技术或Rhinelander2Papineau技术⑷。此法特异之处在于植骨区不I期闭合创面。它分为三期：I期行扩创术;待创面被肉芽组织覆盖后，于第II期以游离皮片闭合伤口；待伤口稳定后，于第III期剥离皮片槓入松质骨并不闭合创面。此后，许多学者⑸支持分为两期的观点：1期扩创(可数次)待肉芽覆盖创面后II期植骨。其目的就是要彻底消除感染、促进骨折愈合。我们将扩创与植骨于一次手术中完成，进一步缩短了治愈的吋间。通过对本组患者的成功治疗，我们认为这种方法简单、有效、省吋,基本克服了传统方法之不足。此外，彻底扩创、有效固定、大量植入

8、松质骨、仔细换药和足量应用敏感抗生素是这种方法成功的基本因素。根据对本组病例成功