室缺封堵介入治疗及护理

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1、儿童室缺介入封堵治疗及术后护理儿童室缺介入封堵治疗及术后护理先天性心脏病是指在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏除个别小室间隔缺损在2-5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。主要分为房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、完全性大动脉转位。儿童室缺介入封堵治疗及术后护理室间隔缺损胚胎时期心室间隔发育不全，而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流。占先心病25%。儿童室缺介入封堵治疗及术后护理室间隔缺损分型：根据其胚胎发育来

2、源，室间隔可分为三部分：①漏斗部又称圆锥间隔，约占室间隔的1/3。②膜部室间隔，面积甚小，直径不足1.0cm。③肌部间隔，面积约占2/3。膜部间隔为缺损好发部位，肌部间隔缺损最少见。各部分缺损又分若干亚型。儿童室缺介入封堵治疗及术后护理⒈漏斗部缺损分：①干下型，缺损位于肺动脉瓣环下，主动脉右与左冠状瓣交界处之前。②嵴上（内）型缺损，位于室上嵴之内或左上方。⒉膜部缺损分三型：①嵴下型，位于室上嵴右下方，缺损多较大。②单纯膜部缺损，局限于膜部间隔的小缺损。③隔瓣下缺损，位于三尖瓣隔叶左下方。⒊肌部缺损可发生在任何部位，可单发或多发。儿童室缺介入封堵治疗及术后护理室间隔缺损的临

3、床表现1症状较小缺损可无症状,生长发育不受影响。较大缺损伴分流量大者生长发育不良、心悸、气短、乏力、易患呼吸道感染。发生双向分流或右向左分流者可出现紫绀,严重者发生心力衰竭,易患感染性心内膜炎。2体征①胸骨左缘3、4肋间闻段粗糙及响亮全收缩期杂音，伴有震颤。②肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂。③显著肺动脉高压时上述杂音减轻，肺动脉瓣区可有舒张期杂音（相对性肺动脉瓣关闭不全）。④分流量大时，心尖部可有舒张期杂音（相对二尖瓣狭窄）。⑤有左、右室均增大的体征。儿童室缺介入封堵治疗及术后护理先心病的治疗方法及特点外科手术（创伤大、风险性大、手术及住院时间长、恢复慢、并发症多、留瘢痕）

4、介入手术（创伤小、风险性小、手术及住院时间短、恢复快、并发症少、不留瘢痕）儿童室缺介入封堵治疗及术后护理介入手术的定义利用现代高科技手段进行一种微创治疗，在医学影像设备引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。儿童室缺介入封堵治疗及术后护理先心病介入治疗发展史1967年Porstmann—PDA泡沫塑料堵塞术1974年King—ASD封堵术；1982年Kan—PBPV；1984年Lababidi—PBAV；1985年Inone—PBMV；1992年Cambier—弹簧栓子封堵PDA；1997年Masura—Amplatzer封堵治疗PDA

5、ASDVSD；1999年—国产封堵器儿童室缺介入封堵治疗及术后护理室间隔缺损封堵术的适应症（1）年龄通常≥3岁；（2）有血流动力学意义的单纯性左向右分流VSD；（3）膜周部VSD直径>3mm，肌部VSD直径>5mm，最大VSD直径<24mm（4）VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm；（5）无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流；（6）外科手术后残余分流。室间隔缺损封堵术的禁忌症（1）活动性心内膜炎，心内有赘生物或引起菌血症的其他感染；（2）封堵器装置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓（3）缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响到主动脉瓣或房室瓣功能；（4）重度肺动脉高压伴双向分流

6、者。儿童室缺介入封堵治疗及术后护理病例介绍周林萍男8岁发现先天性心脏病8年。患者家属诉出生半月后发生感冒，前往当地医院检查有心脏杂音，心脏彩超示：先天性心脏病室间隔缺损。自诉近年来运动后出现明显气喘，无呼吸困难、晕厥等症状于2012年3月25日入院就诊。于3月26日在DSA行室间隔封堵术。儿童室缺介入封堵治疗及术后护理患者的准备心理护理摆体位建立静脉通道心电监护儿童室缺介入封堵治疗及术后护理全麻准备儿童室缺介入封堵治疗及术后护理全麻后生命体征平稳儿童室缺介入封堵治疗及术后护理用物准备布包、器械包、肝素盐水、注射器、造影剂、介入导管儿童室缺介入封堵治疗及术后护理操作方法Se

7、ldinger法穿刺股动脉和股静脉植入6F血管鞘，股动脉鞘内注入3000单位的肝素儿童室缺介入封堵治疗及术后护理左心室造影判断室间隔缺损的大小、部位、测定距离主动脉瓣的位置儿童室缺介入封堵治疗及术后护理建立轨道股动脉左心室VSD右心室股静脉儿童室缺介入封堵治疗及术后护理选择合适的室缺封堵器选择4mm的室缺封堵器；封堵器从静脉经长鞘由右心进入左心室行封堵儿童室缺介入封堵治疗及术后护理释放室缺封堵器（镍钛记忆合金为主的封堵器）儿童室缺介入封堵治疗及术后护理儿童室缺介入封堵治疗及术后护理不同种类的封堵器PDA封堵器ASD封堵器VSD