子宫肌瘤—医学课件

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1、子宫肌瘤教学目标掌握子宫肌瘤的类型、临床表现、诊断方法和处理原则。熟悉子宫肌瘤的分类、病理及肌瘤变性。一、概念子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。30-50岁多见，35岁以上妇女约有20％都患有此病。多发性子宫肌瘤二、病因：尚不完全明确1、细胞遗传学因素：25-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学异常2、分子生物学因素：子宫肌瘤是由单克隆细胞增殖而成3、雌孕激素因素：雌激素促进肌瘤增大，孕激素使子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长二、病因特点：1、青春期后发生，绝经后萎缩2、妊娠或应用雌激素增大3、多与子宫内膜增生过长并存4、瘤组

2、织中雌激素受体含量增高，与雌二醇的结合力增加。三、分类部位:宫体肌瘤和宫颈肌瘤。关系:１、肌壁间肌瘤占60％-70％２、浆膜下肌瘤占20％，可形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。３、粘膜下肌瘤占10％-15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。子宫肌瘤的分类四、病理巨检实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。四、病理四、病理镜下特征肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。五、肌瘤变性：局部血供不足1、玻璃样变：又称透明变性（最常见）

3、特点是肌瘤的旋涡状结构消失,被透明状物取代。镜下：病变区域肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与无变性区边界明显。2、囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续发展而来，肌细胞液化即可发生囊性变，囊壁内层无上皮覆盖，囊内可有多个囊腔，囊内为无色液体或凝固成胶冻状。五、肌瘤变性3．红色变性特点：多见于妊娠期或产褥期，是一种特殊类型的坏死,肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂，出血弥散于组织内。剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失。镜下：假包膜内有栓塞，并有溶血等。可有发热、腹痛伴恶心呕吐等急腹症表现。五、肌瘤变性4．肉瘤变多见于年龄较大的妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道出血者，应考虑肌瘤肉

4、瘤变。5．钙化多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤和绝经后妇女。红色样变肉瘤样变六、临床表现症状：1、月经改变2、下腹包块3、白带增多4、腹痛、腰酸、下腹坠胀5、压迫症状6、不孕7、继发性贫血六、临床表现1、月经改变：A、经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变C、月经改变和肌瘤大小不成正比六、临床表现2、腹块（Bellytumor）A、患者自诉腹部胀大；B、下腹正中扪及肿物；C、清晨膀胱充盈时易扪及；D、质地坚硬，形态不规则六、临床表现3、白带增多(Moreleucorrhea)A、肌壁间肌瘤：①宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多；②盆腔充血，使白带增多；③感染

5、可致脓血性分泌物。B、粘膜下肌瘤：子宫和宫颈粘膜下肌瘤均可引起白带增多。六、临床表现4、腹痛、腰酸、下腹坠胀A、浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛；B、肌瘤红色变性时腹痛剧烈且伴发热。六、临床表现5、压迫症状：A、肌瘤压迫膀胱：出现尿频、排尿困难、尿潴留；B、肌瘤压迫输尿管：导致肾盂积水；C、肌瘤压迫直肠：排便困难。六、临床表现6、不孕：A、约25%-40%；B、压迫输卵管并使之扭曲，C、使宫腔变形，妨碍受精卵着床六、临床表现7、继发性贫血：A、月经过多导致继发贫血，B、心悸、气短、全身乏力，C、药物治疗效果不佳。六、临床表现体征（SIGN）妇科检查：A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。

6、B、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连。C、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤。七、诊断1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史2、查体：子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤3、B型超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法4、腹腔镜和宫腔镜检查七、诊断B型超声检查七、诊断B型超声检查八、鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤盆腔炎性包块子宫腺肌病及腺肌瘤子宫畸形九、治疗治疗原则根据患者的年龄，生育状况，肌瘤的部位，大小，数目，有无症状情况等情况全面考虑，使治疗个别化，既要解除患者的病痛，又能提高生活质量的目的。九、治疗1．随访观察2．药物治疗3.手

7、术治疗治疗方法九、治疗1．随访观察（1）肌瘤小，无症状；（2）近绝经期年龄患者；（3）每3-6月随访一次。九、治疗2、药物治疗适应证：（1）肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻。（2）近绝经年龄或全身情况不能手术者。九、治疗常用药物：（1）雄激素（Androgen）可对抗雌激素，使内膜萎缩，减少子宫出血，常用药物有丙酸睾酮。（2）促性腺激素释放激素类似物可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。常用药物