子宫肌瘤—医学课件

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1、子宫肌瘤MyomaofUterus可能与卵巢功能失调、雌激素水平增高有关。病因大体：球形实质性肿瘤、大小不等、数目不一、肌瘤呈白色、质硬、切面为旋涡状结构、表面有一层假包膜。镜下：平滑肌纤维组织交叉排列。变性：1、玻璃样变性2、囊性变3、红色变4、肉瘤变病理按肌瘤生长部位分为：肌壁间（60%-70%）宫体肌瘤（92%）浆膜下（20%）粘膜下（10%-15%）宫颈肌瘤（8%）分类（一）症状1、月经改变2、下腹肿块：质地坚硬、形态不规则。3、压迫症状：依解剖关系而定。4、疼痛：肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转、粘膜下肌瘤刺激宫缩。

2、5、不孕：占25-40%、与肌瘤生长部位有关。6、继发贫血：因月经过多引起。临床表现（二）体征1、粘膜下：子宫略大、均匀、刮宫有异物感。2、肌壁间：子宫可均匀或不对称增大、质硬。3、浆膜下：子宫不对称、高低不平。临床表现病史、症状、体征、加之B超或宫腔镜检查可确诊。诊断手术治疗与非手术治疗非手术治疗：1、随访观察：肌瘤小，无症状，近绝经年龄2、药物治疗：肌瘤小于妊娠子宫2个月内，症状不明显，近绝经年龄，及全身情况不能手术雄激素：对抗雌激素，每月总量〈300mg丙酸睾酮：25mg，肌注1次/5日经期25mg，肌注1次/日治疗手

3、术治疗：肌瘤切除术：适用于要求保留生育机能的年轻患者子宫切除：肌瘤大，症状明显，药物治疗无效，无生育要求治疗子宫内膜癌CarcinomaofEndometrium与雌激素的关系：内源性雌激素：外源性雌激素：与子宫内膜增生过长有关：体质因素：遗传因素：病因巨检：弥漫型：局限型：镜检：内膜样腺癌：约占80—90％腺体较多排列紊乱大小不一病理生长缓慢，转移较晚直接蔓延淋巴转移血行转移转移途径临床分期症状：阴道流血阴道排液疼痛全身症状体征：子宫略大、软绝经后子宫不萎缩、略大晚期可见组织自阴道口脱出、宫旁触及转移结节临床表现分段诊刮细

4、胞学检查宫腔镜检查B超检查诊断手术治疗：对早期首选开腹后常规取腹水，无腹水取腹腔冲洗液离心沉淀后找癌细胞。Ⅰ期行子宫次根治术+双侧附件切除术具有以下情况之一者，应行盆腔＋腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术：病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌或G3的内膜样癌侵犯肌层深度≥1/2肿瘤直径〉2CMⅡ期应行广泛子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗手术加放射治疗：Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层癌浸润，可疑淋巴结转移，术后体外照射。Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，应在术前配合放疗，腔内放疗1~2周内手术，体外

5、照射结束4周后手术治疗放射治疗：晚期病例或有手术禁忌体外照射：60CO直线加速器腔内照射：１３７CS、60CO治疗药物治疗：孕激素治疗：己酸孕酮５００mg２次／周　肌注醋酸甲孕酮２００～４００mg口服　１次／日抗雌激素制剂治疗：他莫昔芬（ＴＭＸ）１０～２０mg口服２次／日化疗：５－氟尿嘧啶（５－Ｆu)环磷酰胺（ＣＴＸ）丝裂霉素（ＭＭＣ）治疗TNEEND