李蓉生贫血ppt课件

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1、贫血各论(医大临床综合课)缺铁性贫血定义：当体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要时就发生缺铁性贫血(IDA)。(缺铁性贫血是一个症状，不是一个完整的诊断)铁缺乏分期示意图缺铁性贫血关于铁的吸收及利用的调节目前认为是铁调节因子(IRF)与细胞mRNA的铁反应元件(IRE)的结合，在细胞内调节TfR、SF和-ALAS的合成。缺铁性贫血临床表现：贫血组织缺铁智力及体格发育行为改变肌力下降皮肤粘膜改变（反甲、Plummer-Vinson综合征)缺铁性贫血诊断及鉴别诊断：病史及小细胞低色素性贫血提示可能确定诊断：铁蛋白<14ng/ml血清铁<50mg/dl，总铁结

2、合力＞360mg/dl转铁蛋白饱和度<15%鉴别诊断：主要与慢性病贫血鉴别可能伴贫血的慢性疾病一、慢性感染(持续1~2月以上)肺部感染(脓疡、结核)及肺炎亚急性心内膜炎(SBE)盆腔感染骨髓炎慢性泌尿系感染慢性霉菌性感染脑膜炎获得性免疫缺陷综合征(AIDS)二、慢性炎症类风湿性关节炎风湿热系统性红斑狼疮(SLE)严重创伤烧伤血管炎无菌性脓肿可能伴贫血的慢性疾病三、肿瘤癌症霍奇金病非霍奇金淋巴瘤白血病多发性骨髓瘤四、其他可能伴贫血的慢性疾病表缺铁性贫血(IDA)与ACD的鉴别缺铁性贫血治疗原则：1、去除病因2、补充铁剂：首选口服制剂3、疗程：SF＞50ng/

3、ml或Hb正常后继续用3个月。缺铁性贫血巨幼细胞贫血定义：由于细胞DNA合成的各种障碍所引起的一组骨髓和外周血的血液学异常(“巨型变”)而致的大细胞贫血。骨髓三系均可受累。严重者可表现为全血细胞减少。主要由于叶酸及/或维生素B12缺乏巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血图维生素B12吸收示意图图叶酸缺乏时巨幼细胞形成的示意图巨幼细胞贫血病因分类巨幼细胞贫血病因分类巨幼细胞贫血临床表现：1、慢性发生，大细胞贫血伴轻度黄疸2、消化道症状，舌光滑、纳差、腹胀3、神经系统症状(维生素B12缺乏者)巨幼细胞贫血诊断：1、病史、大细胞性贫血、中性粒细胞分叶过多(5叶的>5

4、%，6叶的>1％)2、确诊：血清叶酸<3ng/ml，红细胞叶酸<100ng/ml3、病因诊断巨幼细胞贫血鉴别诊断：1、全血细胞减少：与再生障碍性贫血鉴别2、黄疸：与溶血性贫血鉴别3、骨髓巨型改变：与骨髓增生异常综合征鉴别巨幼细胞贫血治疗原则：1、病因治疗2、补充叶酸或维生素B123、注意事项巨幼细胞贫血图巨幼细胞贫血治疗后血象恢复图溶血性贫血定义：各种原因使红细胞的寿命缩短，过早、过多地破坏，其速度及数量超过骨髓的代偿能力而出现的贫血。溶血性贫血溶血性贫血诊断步骤：1、有无贫血2、有无溶血3、溶血的部位4、溶血的病因图急性血管内溶血示意图溶血性贫血溶血时的病理生

5、理1、血浆中游离血红蛋白增多2、红细胞代谢产物增多3、造血系统代偿性增生溶血性贫血溶血的证明1、直接证明(1)血中游离血红蛋白增多，结合珠蛋白减少或消失，血红蛋白尿或含铁血黄素尿。(2)胆红素(间接)增多，尿胆元增多(3)红细胞寿命缩短(51Cr标记测定282.7天)溶血性贫血溶血的证明2、间接证明(1)骨髓红细胞系统代偿性增生。(2)网织红细胞增多(3)骨髓g扫描相溶血性贫血溶血性贫血病因诊断1、红细胞膜缺陷疾患(1)遗传性球形红细胞增多症：红细胞形态，红细胞渗透脆性试验，红细胞膜蛋白电泳，自溶试验等。(2)阵发性睡眠性血红蛋白尿症：Ham试验，蛇毒溶血试验

6、及流式细胞术测异常红细胞(CD55-，CD59-)。溶血性贫血病因诊断3、血红蛋白病：红细胞形态，血红蛋白电泳4、自身免疫性溶血性贫血：Coombs试验，冷凝集素试验，冷、热溶血试验等。溶血性贫血临床表现1、急性溶血：寒战，腰背疼，血红蛋白尿‘2、慢性溶血：贫血，黄疸，脾大，胆结石溶血性贫血治疗原则1、去除诱因及治疗病因。2、对症治疗：肾上腺皮质激素雄性激素免疫抑制剂补充叶酸输血脾切除术