肠内营养讲课课件

《肠内营养讲课课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、北京协和医院消化内科刘晓红2004-1肠内营养概念:人工营养:指管饲的肠内营养和胃肠外营养。非自愿地体重减轻是人工营养的指征。代谢营养：提供代谢所需的营养素。免疫营养（immunutrition）：提供免疫所需的营养素。Immunutrition1、glutamine缺乏影响快速生长细胞如免疫T细胞、肠粘膜细胞，间接影响抗氧化剂谷胱甘肽（glutathion）的合成,肠道粘膜损伤，通透性增高，细菌移位。谷氨酰胺和胃肠道1、为肠道细胞提供能源2、促上皮细胞生长3、维持肠粘膜的完整性，减少通透性4、嘌呤合成的前体，是

2、快速分裂细胞（肠上皮细胞、免疫细胞）的限速因子5、合成谷胱甘肽的原料，有清除自由基、抗氧化作用6、刺激B-和T-cell功能，促免疫球蛋白合成正氮平衡Immunutrition2、精氨酸(arginine):刺激免疫*增加Th细胞的生成，*促胸腺素作用，*促IT-2的产生和释放,*核糖核苷酸类似作用，促T细胞成熟。Immunutrition3、短链脂肪酸3：抑制增生，抗肿瘤及抗炎，减少UC的活动度、CD的复发率。上述物质促进伤口愈合，减轻SIRS，降低感染率和死亡率，缩短住院时间。-3脂肪酸(-亚麻酸)-

3、6脂肪酸(亚油酸)EPA与DHA花生四烯酸PGI3,PGE3,TXA3LTB5等PGI2,PGE2,TXA2LTB4等免疫刺激免疫抑制增强机体免疫力抑制机体免疫力环氧化酶碳链去饱和及延长在花生酸代谢中-3脂肪酸比-6脂肪酸更多利用环氧化酶,减少有免疫抑制作用的PGE2产生.EPA:二十碳五烯酸DHA:二十二碳六烯酸-3脂肪酸的作用肠内营养(EnteralNutrition)蛋白质分类：整蛋白型、肽类、氨基酸;糖类的组成：单糖、双糖(去乳糖)、多糖（糊精和淀粉);脂肪的组成：LCT、MCT（橄榄油）；多价不饱

4、和脂肪酸（polyunsaturatedfattyacid,PUFA），源于大豆油、红花油等植物油；-3短链脂肪酸（鱼油）；单酰甘油或二酰甘油，源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。维生素和矿物质大部分高于RDA(推荐每日需要量)标准。纤维素脂肪乳剂与脂质过氧化：PUFA在氧自由基（缺血/再灌注损伤、感染和炎症、高浓度氧通气，新生儿、移植、长期用脂肪乳）的作用下发生自我氧化反应，产生大量的环内过氧化物和不饱和醛，引起膜的功能障碍。抗氧化剂：谷胱苷肽、维生素E（8种，最多是-tocopherol，但是从胆汁中

5、排泄，-tocopherol可循环被肝脏利用），抗氧化剂首先被氧化,经Vit.C还原，再参与下一轮的抗氧化。补充200mg/d.EnteralNutrition要素饮食：由单糖、水解蛋白多肽、甘油三酯及必需维生素、矿物质等组成，无须消化酶的作用，可直接吸收。EnteralNutrition的优点：肠内营养制剂代谢压力低，感染少，直接胃肠道粘膜营养更符合人体生理，经济方便，发生并发症更少。长期肠外营养，1）缺乏谷氨酰胺、有机酸，导致粘膜萎缩、消化酶分泌减少、肠淤积及细菌过度生长，从而破坏肠道的屏障作用，增加细菌移

6、行的危险。2）胆汁淤滞、胆石形成、肝功能受损，腹泻。未消化淀粉+厌氧菌H2+CH4短链脂肪酸乙酸盐、丙、丁酸盐（68%）（15%）供能（80%供结肠细胞）3脂肪酸(鱼油)PGE2LTB4PGE3LTB5调节肠粘膜生长抑制肿瘤形成+未消化淀粉和鱼油的抗肿瘤生成作用肠内营养配方普通混合奶高蛋白混合奶不含植物蛋白奶匀浆奶豆浆(ml)牛奶（ml）鸡蛋（个）白糖（g）盐其他7003001100少许3007002100少许800150少许米汤2006001100少许肉25g菜泥100g油10g成份蛋白质脂肪CHO(mg

7、/l)热卡（Kcal)(g/1000ml)28-302011076038-40361779802526124110045-50451221110自制混合奶的配方及成份配方制剂与自配营养剂比较1、配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。2、低渗透压，可不含乳糖。3、粘稠度低，不易堵管。4、调制简单，不易污染。液体制剂的优点1、灭菌处理，污染最小；2、避免调制上出现差错；3、减少护理者的操作时间。管饲途径鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。饲管的选择长度：100cm，125cm直径：用夏利艾尺度（Ch）或法氏单位

8、(Fr)表示，1单位=1/3mm，一般用Ch9(2.7mm)和Ch10(3.3mm).1、聚氨酯管：柔软、易弯曲，耐酸腐蚀，放置6-8周。2、聚氯乙烯管：柔软性差，有刺激性，放置7天。3、硅胶管：易弯曲，需要导丝，内径小易堵塞。管饲方式的选择1、持续滴注：50ml/h,6hr后检查患者耐受性（胃潴留：上次喂养后2hr,胃内容物有100ml或1hr后有50%的喂养液在胃内）