大外科肠内营养讲课ppt课件

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1、肠内营养营养和营养不良的概念营养是人体摄取、消化、吸收和利用食物中的营养素来维持生命活动的整个过程任何一种营养素的失衡均可称营养不良营养治疗途径部分经口供给；管饲喂养：部分或完全；鼻胃管；经鼻空肠营养管空肠造瘘管有/无内镜辅助内镜辅助外科手术胃管十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养管饲途径选择需要肠内营养鼻饲管经皮导管临床观察发现超过12个小时的禁食就会造成肠粘膜开始萎缩，因此尽早恢复胃肠营养有利于滋养肠粘膜细胞，维护肠道正常功能EN维护胃肠道免疫屏障功能经肠内营养滋养肠道，保护肠道机械、化学屏障，提高免疫、减少感染

2、肠内营养优势：早期经肠内给营养液不仅更符合人的生理状态，也减少了静脉营养的种种不适。营养因子经门静脉进入肝脏能自控营养吸收，肠道对于营养物质吸收有选择性营养较全面促进胃肠蠕动，预防肠梗阻改善肠道功能，减少细菌异位经济肠内营养适应症中枢神经系统紊乱，如：知觉丧失，咽反射丧失。胃肠道疾病：短肠综合征，胃肠道瘘，炎性肠道疾病，胃瘫（手术、糖尿病）。结肠手术前与诊断准备。术前和术后营养补充（喉癌、食道癌、胰腺癌等）。胰腺炎恢复期。重度烧伤病人。肿瘤化疗病人。粘连性肠梗阻的恢复期。肠内营养禁忌症年龄小于3个月的婴儿，不能耐受高张液体膳。短肠综合征早期。

3、肠瘘，胰瘘早期。处于严重应激状态，如：麻痹性肠梗阻，消化道出血者，顽固性呕吐，腹膜炎等。症状明显的糖尿病病人。先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童。肠内营养制剂的成份和特点肠内营养成分：氮源(氨基酸、短肽、整蛋白，)脂肪、糖类、微量元素、维生素、电解质和矿物质等组成。以氨基酸为氮源其特点：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。以短肽为氮源的其特点：需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分。以整蛋白为氮源的特点：口感好，需要完全消化，才能吸收肠内营养制剂的多样化北京协和医院-肠外肠内营养中心EN应用器械为提供科学精确、安全有效、封闭无污染的肠内营养支持

4、治疗，需应用下列器械鼻胃管肠内营养输注泵输注管道管饲容器加热棒营养输注泵管——佰通协和医院自制鼻饲管并获专利（1986）▲CH15通用型接头长度：100cmED4.5mmID3.5mmAPPLIX®-成人鼻胃管艾谱力系列肠内营养应用器械PUR鼻胃管的更多优势更好的柔韧性、弹性，减少患者咽喉部不适，有利于吞咽功能恢复；减少食道、胃的损伤PUR鼻胃管带有刻度，有利于观察胃管是否脱出，防止吸入性肺炎胃管带有导丝，留置胃管更容易外径变细而内径增加，且内壁光滑，确保有效输注速度，不易堵管耐腐蚀，可长期放置百普素胃肠功能有损害病人胰腺炎肝内淤胆，胆汁性

5、肝硬化克隆氏病、溃疡性结肠炎胆道疾病放射性肠炎百普力胃肠功能有损害病人胰腺炎肝内淤胆，胆汁性肝硬化克隆氏病、溃疡性结肠炎胆道疾病放射性肠炎百普力能用于糖尿病病人用于管道喂养1Kcal/ml,滴速100-125ml/h一般病人每天2000Kcal/(4瓶)即可满足机体对营养需求高代谢4000kcal/d初始从1000kcal/d,2-3天增至需要量能全力适用有胃肠道功能或部分胃肠功能能用于糖尿病病人用于管道喂养1Kcal/ml,滴速100-125ml/h一般病人每天2000Kcal/(4瓶)即可满足机体对营养需求高代谢4000kc

6、al/d初始从1000kcal/d,2-3天增至需要量瑞代糖尿病营养支持的目的获得或维持良好的代谢状况：避免高或低血糖、水代谢紊乱、酮症或高渗性昏迷、感染及神经损害等并发症伴有其他疾患的糖尿病患者得到更好的治疗改善患者的营养状况，减轻体重下降糖尿病病人的临床营养途径选择绝大部分糖尿病患者及应激性高血糖的患者具有完整或部分消化道功能，营养支持途径首选肠内营养糖尿病病人的临床营养途径选择瑞代—唯一经SDA批准的糖尿病专用型营养产品唯一符合美国糖尿病协会和2002年欧洲肠外与肠内营养协会推荐的糖尿病营养标准的产品单不饱和脂肪酸(MUFA)的作用既提

7、高脂肪所占能量比例，又避免多不饱和脂肪酸（PUFA）对血甘油三酯及脂蛋白代谢的影响延迟胃排空，避免餐后高血糖的发生降低胰岛素的用量调节脂质代谢，减少心脑血管疾病危险缓释淀粉和果糖构成瑞代独特的碳水化合物来源，防止餐后血糖升高缓释淀粉：经高温酸化处理的玉米淀粉和木薯淀粉可聚集成脂类-淀粉复合物，降低淀粉酶水解和消化道吸收的速度，从而可降低餐后血糖水平果糖是血糖指数最低的碳水化合物，从小肠的吸收速度也较慢，肝脏对果糖的摄取与代谢在很大程度上不依赖胰岛素瑞素®本品适用于无严重消化或吸收功能障碍、但有营养摄入障碍的病人，包括－颅面或颈部创伤，或颅颈

8、部手术后－咀嚼和吞咽功能性或神经性损害，或咽下困难－术前和术后高能量营养阶段－上消化道食物通过障碍－意识丧失的病人和/或接受机械通气的病人－高分解代谢状态