心血管系统疾病课件

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1、ChapterEight心血管系统疾病湖北医药学院病理教研室病理学心血管系统疾病心血管病每年夺走1200万人的生命，接近世界人口总死亡的1/4，成为人类健康的头号大敌，是多数国家４５岁以上男性第一位的死亡原因，在女性则是仅次于肿瘤的第二位死因，严重影响着人类的期望寿命和生存质量。炎症性疾病（风湿病、心肌炎、心瓣膜病）血管性疾病（AS、高血压、冠心病）心肌病（克山病及其它类型心肌病）先天发育畸形（先天性心脏病、血管畸形）继发于肺疾患的心脏病（肺心病）Pathology心血管系统疾病第五节风湿病与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。主要侵犯全身结缔组织

2、，为结缔组织病的一种，常反复发作。好发部位心脏、关节、皮肤、皮下组织、脑和血管好发年龄5-14岁，以6-9岁为发病高峰好发区域西部四川其发生与A组乙型溶血性链球菌感染有关1发病前2-3周有溶血性链球菌感染史病人血中抗“O”滴度增高（1:500u以上）2发病与溶血性链球菌流行季节、区域一致3抗菌素预防和治疗，可降低发病率及复发率并非溶血性链球菌直接引起的风湿病的病因及发病机制变质渗出期（1月左右）肉芽肿期（2－3月）瘢痕期（2－3月）此病常反复发作，故可同时见以上三种病变风湿病的基本病理变化风湿性心脏病风湿性关节炎风湿性动脉炎皮肤病变中枢神经系统病变风湿病各

3、器官的病变第六节感染性心内膜炎（自学内容）第七节心瓣膜病心瓣膜病（valvularvitiumoftheheart）是心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天发育异常所形成的器质性病变，表现为瓣膜狭窄和（或）关闭不全，最后导致心力衰竭，引起全身血液循环障碍。风湿性心内膜炎感染性心内膜炎主动脉粥样硬化梅毒性主动脉炎先天因素常见病因二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄类型第一节动脉粥样硬化症动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）是动脉硬化中常见的类型，是严重危害人类健康的常见病。高脂血症高血压吸烟糖尿病和高胰岛素血症年龄、性别和遗

4、传等病因及发病机制病理变化主要累及全身的弹力型动脉和弹力肌型动脉。脂纹与脂斑纤维斑块粥样斑块继发性改变主动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化(见下节)颈动脉及脑动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化—固缩肾四肢动脉粥样硬化主要器官的动脉粥样硬化第二节冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD），简称冠心病，是指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足或中断，又称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化（最常见）冠状动脉痉挛冠状动脉炎症常见病因冠心病临床病理表现心绞痛心肌梗死心肌硬化冠状动脉性猝死第三节高血压高血压病是以体循环动脉血压升高（高血压）为主要表现的

5、临床综合症，是世界最常见的心血管疾病,多见于中、老年人。尚未完全明了，有关发病因素有：高钠饮食精神心理因素遗传因素病因和发病机制类型和病理变化原发性高血压缓进性高血压急进性高血压继发性高血压缓进性高血压（良性）机能障碍期全身细小动脉痉挛血管病变期细动脉小动脉内脏病变期心大(心脏)、肾小(肾脏)、脑出血(脑)、视网膜高血压急进型高血压（恶性）多见于中青年，血压显著升高，尤以舒张压明显，常大于130mmHg，病变进展迅速，较早出现肾衰竭。病变主要累及肾、脑和视网膜。增生性小动脉硬化坏死性细动脉炎ENDPathology风湿病发生在感染后2-3周，相当于抗体形成期

6、组织内和细菌培养均不能找到溶血性链球菌风湿病属非化脓性炎，与溶血性链球菌感染不同形成具有诊断意义的风湿结节（Aschoff小体）多见于心肌间质血管旁、心内膜下和皮下结缔组织。略呈梭形，中心部为纤维蛋白样坏死，附近出现成堆的风湿细胞，外周有少量纤维母细胞、淋巴细胞和单核细胞。风湿小体风湿细胞毛虫状细胞及纤维素样坏死风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心包炎风湿性心脏病病变主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最多见，其次为二尖瓣、主动脉瓣同时发病。急性期瓣膜肿胀，间质粘液样变性和纤维素样坏死。进展期疣状心内膜炎风湿性心内膜炎在瓣膜闭锁缘形成单行排列、灰白色、粟粒大小疣赘物，

7、易机化，不易脱落成人表现为灶性间质性心肌炎（风湿小体形成为特征）早期间质水肿中期Aschoff小体形成晚期梭形小瘢痕儿童表现为弥漫性间质性心肌炎风湿性心肌炎浆液性纤维素性缩窄性纤维素性早、多、游、大、好呈多发性、游走性、复发性；主要侵犯膝、肩、腕、肘、髋等大关节；局部出现红、肿、热、痛及功能障碍等；病变关节滑膜呈浆液性炎的特点；愈复时，渗出液可完全吸收，不致关节变形。风湿性关节炎多见于儿童，为风湿活动的表现之一，具有诊断意义。肉眼淡红色环状红晕，中央色泽正常，微隆起。镜下呈非特异性渗出性炎改变。环形红斑多见于四肢大关节附近的伸侧面皮下。肉眼圆形或椭圆形(0.

8、5-2cm),质硬，活动。镜下中央为纤维素坏死，外周