心血管系统疾病ppt课件

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1、第6章心血管系统疾病学习目标掌握动脉粥样硬化、冠心病、心绞痛、心肌梗死、风湿病、风湿小体、原发性高血压、高血压脑病的概念掌握动脉粥样硬化的基本病理变化、重要器官的病变及后果掌握冠状动脉粥样硬化的好发部位、心肌梗死好发部位、类型和合并症掌握原发性高血压的类型及病理变化掌握风湿病的基本病理变化、风湿性心内膜炎和风湿性心肌炎的病理变化理解二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全引起的血流动力学和心脏改变了解急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎的心瓣膜病变心血管系统：心脏、动脉、毛细血管和静脉心血管疾病是危害人类健康和生命最严重的一组疾病第1节动脉粥样硬化动脉硬化（a

2、rterisclerosis）细动脉硬化（arteriolosclerosis）动脉中层钙化（medialcalcification）动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）AS与血脂异常及血管壁成分改变有关累及弹力型大动脉和弹力肌型中动脉。多见于中、老年人并发症：缺血性心脏病、心肌梗死、中风和四肢坏疽一、病因和发病机制危险因素高脂血症（hyperlipidemia）高血压（hypertension）吸烟糖尿病和高胰岛素血症其它因素二、病理变化基本病变脂纹（fattystreak）与脂斑纤维斑块（fibrousplaque）粥样斑块（at

3、heromatousplaque）继发病变斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成重要器官的病变主动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化小结AS是心血管系统中最常见的疾病。引起AS的危险因素包括高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病等。AS主要累及大中动脉，基本病变是由于脂质代谢障碍，以致大中动脉内膜出现脂质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，致病变管腔变硬、管腔狭窄，并可继发出血、溃疡、血栓形成、钙化及动脉瘤形成等病变。发生在心、脑等器官时，易引起缺血性改变。第2节冠状动脉粥样硬化与冠心病一、冠状动脉粥样硬化症占冠状动脉病变的95～99%左多于右，大多于支，近多于远。

4、病变检出率：左冠状动脉前降支最多，依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。狭窄程度分为四级：Ⅰ级≤25%、Ⅱ级26%～50%、Ⅲ级51%～75%、Ⅳ级＞76%病变多呈节段性，斑块常在血管的心肌侧，呈新月形，管腔呈偏心性不同程度的狭窄。二、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉性心脏病（coronaryarteryheartdisease，CHD）简称冠心病冠状动脉狭窄所致心肌供血不足或中断引起的缺血性心脏病。绝大多数为冠状动脉粥样硬化引起，将冠心病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的同义词。冠心病：心绞痛、心肌梗死及心肌硬化。（一）心绞痛（anginapector

5、is，AP）稳定性心绞痛不稳定性心绞痛变异性心绞痛（二）心肌梗死（myocardialinfarction，MI）急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所导致的较大范围的心肌坏死临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制剂或休息后症状不能缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭I多发生于中老年人，部分发病前有诱因1．原因及机制在冠状动脉粥样硬化基础上，并发血栓形成，或斑块内出血，或冠状动脉痉挛，或冠状血循急剧减少，或心肌需氧量急剧增加等导致冠状动脉供血严重不足，加之病变发展迅速，侧支循环不能及时有效建立，引起心肌缺血坏死2．部位及类型心肌梗死部位和

6、发生率冠脉分支发生率梗死部位左前降支40～50左室前壁、心尖部及室间隔前2/3右冠状动脉30～40左室后（下）壁、室间隔后1/3左旋支15～20左室侧壁类型心内膜下心肌梗死（subendocardialmyocardialinfarction）：又称薄层梗死区域性心肌梗死（regionalmyocardialinfarction）：又称透壁性心肌梗死（transmuralmyocardialinfarction）厚层梗死3．病理变化心肌梗死为贫血性梗死肉眼观苍白或灰黄，质地干硬，边缘不规则，充血、出血带逐渐被瘢痕组织取代，形成灰白色陈旧病灶光镜心肌细

7、胞呈凝固性坏死改变，炎性充血带区域见炎症反应；约一周后，边缘区出现肉芽组织，以后梗死机化或瘢痕形成。4．后果与合并症心力衰竭及心源性休克心脏破裂急性心包炎心律失常室壁瘤附壁血栓形成（三）心肌纤维化（myocardialfibrosis）中、重度冠脉狭窄，心肌纤维持续、反复加重缺血缺氧肉眼观病变心脏增大，心腔扩张，心壁多灶性白色纤维斑块形成甚至出现透壁瘢痕。光镜下广泛性、多灶性的陈旧性心肌纤维化，伴心肌纤维萎缩，心内膜下部分心肌纤维肌浆空泡化。小结冠脉粥样硬化好发于左前降支，次为右主干、左主干或左旋支等，梗死以左室及附近范围多见冠心病的临床病理类型为心

8、绞痛、心肌梗死和心肌纤维化心肌梗死常引起心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心律失常、心力衰竭与心源性休克等合并