肱骨外科颈骨折护

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1、肱骨外科颈骨折护理查房骨二科何小青目录一概述二护理三健康教育四出院指导病史简介患者汪健健，男，22岁，因右肩部跌伤肿痛伴活动受限3天余门诊入院。PE：T36.9℃P84次/分R20次/分BP120/70mmHg，神清，急性面容，双侧瞳孔等大等圆，光敏；胸廓未见畸形，胸廓挤压（-），右肩部肿胀青紫，肩关节活动受限，末梢循环良好。右肩X线摄片及右肩CT三维重建扫描均提示肱骨外科颈骨折。医嘱予右肩悬吊制动，抗炎、消肿、止痛等对症处理。于2013年7月22日15:00在颈丛麻醉下行右肱骨外科颈切开复位接骨板内固定术。解剖生理肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm，相当于大小

2、结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质的交界处，是应力上的薄弱点，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动脉、腋静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。本骨折以老年人较多见，亦可发生于儿童和青壮年人。病因一、直接暴力二、间接暴力分型按损伤机制可分四类：1.无移位骨折。2.外展型骨折：骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插，多见于老年人。3.内收型骨折：骨折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有相互嵌插，多见于青少年。4.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。临床表现患者有明确

3、的外伤史。体检发现肩部肿胀，疼痛，活动受限。并可见伤肢短缩，在肩与腋部可触及骨折断端和闻及骨擦音。受伤几天内会出现局部青紫并沿上肢及胸壁向下扩散。外展型骨折时，远端肢体取外展位，颇似肩关节脱位，但肩峰下不空虚。而单纯肩关节脱位时，肩峰下空虚并呈方肩畸形，Dugas征阳性。腋动静脉、臂丛神经紧贴与肩关节内侧，骨折时可直接损伤这些组织。神经损伤更常见，但如有血管损伤，神经多同时受损。老年人动脉硬化，更容易损伤。诊断1.根据肩关节X线摄片，可以明确诊断，并了解骨折移位情况。2.在普通X线摄片上难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。3.检查时还应该注意血管神经情况。治疗

4、1.非手术治疗手法复位外固定2.手术治疗并发症1.血管损伤2.臂丛神经损伤3.胸部损伤护理一、术前护理二、术后护理术前护理护理诊断疼痛：与骨折有关护理目标疼痛较前缓解护理措施1.给予患者正确体位2.心理疏导，指导放松的技巧，分散注意力3.保持病房环境安静，操作时动作轻柔4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激5.适当应用镇痛药物如曲马多，适洛特等护理评价患者主诉疼痛较前缓解术前护理护理诊断焦虑：与担心家人及预后有关护理目标患者焦虑好转护理措施1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导2.向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后，

5、以消除患者的紧张及担忧3.做好家属工作，给予患者亲情支持护理评价患者焦虑好转术前护理护理诊断生活自理缺陷：与活动障碍有关护理目标患者生活部分自理护理措施1.协助患者洗漱、进食、更衣、床上擦浴等生活护理2.将患者的生活用品放于易取处方便取用3.了解患者生活习惯，尽可能满足所需护理评价患者生活能部分自理术前护理护理诊断知识缺乏：缺乏疾病相关知识护理目标患者及家属能了解疾病相关知识护理措施1.告知患者及家属右肩悬吊制动的方法、目的及注意事项。教会患肢正确的功能锻炼，并告知其目的及重要性2.注意患肢末梢循环情况3.训练床上大小便，告知术前禁食水的时间护理评价患者及家属

6、已了解疾病相关知识术后护理护理诊断知识缺乏：缺乏术后注意事项护理目标患者及家属能了解术后注意事项护理措施1.告知患者及家属术后禁食水6小时，去枕平卧6小时2.给予患者正确的体位，患肢屈肘置于胸前，告知麻醉消失行患肢功能锻炼（如手指握拳、腕关节及肘关节的屈伸活动）3.交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项，妥善固定各个导管，交待用氧的目的及注意事项，如果脱落及时通知护士。术后护理护理措施4.心电监护仪是监测患者术后6小时的血压、心率、脉搏、血氧饱和度，家属不能随意调节。5.饮食指导：禁食水6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质饮食，从术后第一日起逐渐进食高热

7、量、高蛋白、高钙、低盐低脂且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。护理评价患者及家属了解了注意事项术后护理护理诊断体温过高：与手术创伤有关护理目标患者体温下降护理措施1.加强体温监测2.心理疏导，予温水擦浴，术后6小时后多饮水3.及时更换汗湿衣服，注意保暖，防受凉4.告知患者术后吸收热的相关知识5.必要时遵医嘱药物降温护理评价患者体温下降术后护理护理诊断疼痛：与手术创伤有关护理目标患者疼痛较前好转护理措施1.给予患者正确体位2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力3.保持病房环境安静，操作时动作轻柔4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激5.使用静脉止痛泵

8、缓慢滴药，以减轻疼痛6.必要时加用镇痛