肱骨外科颈骨折.doc

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1、骨伤科重点优势病种肱骨外科颈骨折中医诊疗方案概述:肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2—3cm处的骨折，肱骨外科颈位于解剖颈下2—3cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，为松质骨和密质骨的交界处，是应力上的薄弱点。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静脉通过腋窝，严重移位骨折时可合并神经血管的损伤。中医病名：骨折病（TCD编码：BGG00）西医病名：肱骨外科颈骨折（ICD-10编码：S42.20）诊断：（一）、疾病诊断：1、中医诊断（1）有外伤史（2）好发于老年人，亦可见于成年人及儿童。（3）伤后局部肿胀、压痛，上臂内侧可见瘀斑，肩关节功能障碍，可触及骨

2、擦感和异常活动，上臂处于外展或内收畸形。（4）x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。2、西医诊断：（1）、有跌倒时手掌着地受伤史或直接暴力打击肩部受伤史。（2）、伤后局部肿痛，肩关节功能障碍可触及骨擦感和异常活动。（3）、x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。（二）、骨折分型与分期1、分型、（1）无移位型骨折：裂缝骨折和嵌插骨折，伤后肩部疼痛肿胀，瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，无骨擦感。（2）、外展型骨折：伤肩肿痛，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧突起或成角畸形，或远端完全向内侧移位，可有骨擦感，肩关节功能障碍。（3）、内收型骨折：伤肩肿胀，疼痛压痛纵轴叩

3、击痛，可触及骨擦感，断端外侧分离，内侧嵌插，向外侧突起成角肩关节功能受限。（4）、外科颈骨折合并肩关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，在喙突下或腋窝下可扪及肱骨头，伤肩肿痛，功能障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。2、分期：根据病程可分为早期中期晚期三期。早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗。中期：伤后2—4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定。晚期：伤后4周以上，骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。治疗方法原则：无移位型骨折可用四块可塑夹板超肩夹板固定4周，防止骨折移位。对有明显移位的骨折行手法整复，然后超肩夹板固定，对粉碎、复位困

4、难、难以维持固定或严重的开放骨折，或骨折畸形愈合，影响关节功能，以及合并神经血管损伤的骨折应行手术治疗。同时根据骨折三期辩证给予内服以及外用中药治疗。（一）手法整复、可塑超肩夹板固定采用非麻醉下、血肿内麻醉或臂丛阻滞麻醉下徒手整复。1、外展型骨折整复方法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘九十度，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引矫正重叠移位，然后术者双手握骨折部，两手拇指按于骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。固定方法：患肩及患侧上臂衬垫或棉垫包裹后，根据肱骨长度选择相适应的可塑超肩夹板，超肩夹板

5、共四块，内侧块上至腋窝下至肱骨内上髁，前侧块下至肱骨下端前方上至肩峰前上方，外侧块下至肱骨外上髁上至肩峰上方超过肩关节按肩关节弧度塑形，后侧块下至肱骨后下端，上至肩峰后上方，在上臂部布带捆扎三道，前、外、后侧三块板尖端胶布固定或穿孔串联，并用弹力绷带加压固定，注意松紧适宜，避免压迫腋窝及肘部神经血管。（内侧块夹板做成蘑菇头顶住腋窝，外侧块相当于肱骨大结节部放置一块平垫）肩关节前屈、内收位固定4—5周。2、内收型骨折整复方法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉，屈肘九十度，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，矫正重叠移位，然后术者两拇指压住骨折部向内推

6、挤，其余各指使骨折远端外展，助手在牵引下将上臂外展使之复位。固定方法：可塑超肩夹板固定于肩外展前屈位4—5周，方法同外展型，不同在于内侧头夹板大头垫应放在肱骨內上髁的上部，外侧块在相当于成角突起的部位放置平垫。3、外科颈骨折合并肩关节脱位整复方法：先整复骨折，再整复脱位。患者平卧患肢外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，将布带两端系在健侧的床脚上或一助手牵引维持，另一助手握持患肢腕部进行拔伸牵引并根据正为X片肱骨头旋转的程度，将患肢外展至90度到150度，拔伸牵引数分钟，解除骨折远端对肱骨头的挤压，张开破裂的关节囊口，为肱骨头进入关节盂打开通路。术者用两手拇指自腋窝将肱骨头前下缘向上

7、、向后、向外推顶，其余各指按住近肩峰处以做支点，使肱骨头纳入肩关节盂内而复位，如骨折端仍有侧方移位或成角移位，助手用收按住固定整复好的肩关节，术者用捺正手法矫正以为或成角。固定方法：超肩可塑夹板固定于肩关节前屈外展位4—5周。（二）、手术治疗适应症：1、移位明显的内收型骨折，关节囊或肱二头肌肌腱夹在两折断间阻碍手法复位者。2、移位明显的外展型骨折，并发大结节撕脱并有碎骨块嵌于肩峰下影响肩外展功能者。3、手法整复失败，影响肩关节功能者。4、老年人术后易激发肩关节周围炎，功能恢复不良，手术与否应