祛痰剂至祛虫剂课件

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1、第十六章祛痰剂一、概念:组成:以祛痰药为主;作用:排除或消解痰涎;—属“消法”的范畴。治证:各种痰病。(1)痰的产生与脏腑的关系:脾—由湿而生,聚湿成痰,“脾为生痰之源”;痰肾—痰之本为水,水泛成痰饮,“主水在肾”,“肾为生痰之根”;肺—因气而聚,滞留于肺,“肺为贮痰之器”;咳喘*《活法机要》:“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰,脾湿动而痰也,咳嗽是有痰而有声,盖因伤于肺气而咳,动于脾湿因咳而为嗽也”。(2)常见的痰证寒痰证热痰证一般之痰证湿痰证风痰证燥痰证痰证中风、癫痫、流注于脏腑、痰核、瘰疬

2、、经络之痰证肿瘤、眩晕。二、分类、适应证及代表方。1.燥湿化痰—用于湿痰证;—二陈汤、温胆汤。2.清热化痰—用于热痰证;—清气化痰丸。3.温化寒痰—用于寒痰证;—苓甘五味姜辛汤。4.润燥化痰—用于燥痰证;—贝母瓜蒌散。5.化痰熄风—用于风痰证:*外风挟痰证(风痰咳嗽)—止嗽散;*内风挟痰证(风痰上扰)—半夏白术天麻汤。三、使用注意:1.注意配伍健脾祛湿药,“治痰先宜治脾”;“脾为生痰之源,治痰不理脾胃,非其治也”“治痰必先祛湿”2.肺燥咳血者,不宜辛燥之剂,以免动血;外感痰多者,慎用滋润之品,以免留邪。3.常

3、配伍理气药,使气顺痰消。“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”《证治准绳》4.注意痰之兼夹,如兼寒、湿、燥、热、风的不同,配用相应之药治之;根据不同证型,可结合燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。5.结合病因施治,消除致病之因。一、燥湿化痰二陈汤《太平惠民和剂局方》Q:本方方名作何解释? 二陈:陈久的半夏和陈皮,其辛燥之性减弱,避免伤津。【组成】半夏汤洗七次橘红各五两白茯苓三两甘草炙,一两半【用法】上药口父咀,每服四钱,用水一盏,生姜七片,乌梅一个,同煎六分,去渣热服,

4、不拘时候。用法特点:半夏汤洗七次,加生姜、乌梅同煎。Q:原方使用何种半夏?近代宜选何种半夏为妥?【主治】湿痰咳嗽证。痰湿滞肺,肺失宣降:咳嗽痰多色白;痰阻气滞:胸膈痞满;脾失健运,痰湿中阻,胃失和降:恶心呕吐;湿聚成痰痰湿上凌于心:心悸;阻滞清阳:眩晕;湿留肌肉:肢体困重;舌脉:舌苔白滑或腻,脉滑。【病机】脾失健运,湿聚成痰,阻滞气机, 胃失和降。*《医方集解》“脾虚不能健运,则生痰饮,稠者为痰,稀者为饮,水湿其本也,得火则结成痰,随气升降,在肺则咳,在胃则呕,在头则眩,在心则悸”。【治法】燥湿化痰,理气和中

5、。本方主证:1、呼吸系统症状:长期反复咳嗽痰多,色白易咯,风泡痰或粘痰,早晚较重;2、消化系统症状:胸闷不舒,呕恶,不思饮食,肢体困倦;3、精神神经系统症状:头晕头痛,失眠多梦,烦躁易怒,癫狂、谵妄、痴呆等。【方解】君:半夏—燥湿化痰,降逆和胃。臣:橘红—理气和胃,使气顺则痰消咳止;—燥湿化痰;(陈皮偏于理气和胃,橘红偏于理气化痰)*君臣相配即为“二陈”,旨在燥湿化痰,理气和中。佐:茯苓—健脾渗湿,使湿去则痰无以生(杜绝生痰之源)。生姜—①助二陈以化痰降逆和胃;②制半夏之毒;(合半夏即小半夏汤)③升脾气,布散

6、津液,使其循常道。乌梅—①敛肺止咳,与半夏相配散收并用,祛痰而不伤正;②抑肝而厚土,即抑木扶土。如口干津伤不甚,可不用。使:炙甘草—调和诸药;化痰。*配伍要点:1、半夏+橘红2、燥湿化痰配行气化滞药。3、注意治痰之本—健脾去湿,体现“治痰必先健脾”。*“茯苓一味,为治痰主药,痰之本,水也,茯苓可以利水,痰之动,湿也,茯苓又可行湿”《世补斋医》【临床应用】1、辨证要点:咳嗽痰多,色白易咯,苔白腻,脉滑。2、临证加减:本方适用于一般湿痰证;治其它痰病的辅助方剂;一般痰病的善后方剂。故汪昂说:“治痰通用二陈”。若寒

7、痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者,加干姜、细辛以温肺祛痰;若热痰而见痰黄而稠,舌苔黄腻者,加栝楼、黄芩、浙贝母以清热化痰;若风痰而见眩晕头痛,舌苔白腻者,加制南星、白附子、天麻、僵蚕以祛风化痰;若食痰而见脘胀纳呆,嗳腐吞酸者,加莱菔子、枳实、神曲以消食化痰;兼表,+苏叶、杏仁=苏杏二陈汤;兼中焦阳虚,+干姜、砂仁=和胃二陈汤;兼下焦阳虚(痰水上泛),+肉桂、附子=桂附二陈汤;兼热(胆热呕吐),+黄连、竹茹=连茹二陈汤;老痰、顽痰,+海浮石、蛤蚧=海蛤二陈汤;煎食,+山楂、神曲、麦芽=楂曲二陈汤。3、现代运用:慢性萎

8、缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。运用于呼吸系统:杏苏散、理中化痰丸、清气化痰丸、金水六君煎等(其中均有二陈汤);运用于消化系统:保和丸、藿香正气散、香砂六君子汤;运用于神经系统(镇静安神):导痰汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、涤痰汤。4、现代研究:本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。5、衍化方:①本方(去乌梅)+南星、枳实导痰汤②本方(去乌

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