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《房颤卒中危险分层 - 心房颤动抗凝治疗实践ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、心房颤动抗凝治疗实践董建增北京安贞医院心内科房颤卒中危险分层JAMA2003;290:1049-1056脑卒中危险分层(五年)FraminghamHeartStudy近期心衰史CHF高血压病史HP≥75岁AGE糖尿病DM脑卒中TIAStroke卒中危险分层(1年)CHADS2计分Gageetal.JAMA,2001,285:2864–287011112危险因素 记分CHADS2计分年卒中率(%)CHADS2≥1华发林AFI:卒中史、高龄、高血压和糖尿病SPAF:卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性+
2、ACC/AHA/ESC房颤指南(2006)－抗血栓高危因素：卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工机械瓣中危因素：≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%或FS<25%、糖尿病低危因素：女性、65~74岁、冠心病、甲亢无危险因素：不用华法林，ASA81~325mg每天1个中危因素：ASA81~325mg每天或华法林（INR2~3）1个高危或>1个中危因素：华法林（INR2~3，机械瓣>2.5）妊娠、肥厚心、未控制甲亢：华法林（INR2~3）传统危险因素的局限性---“低危定义”的相对性113例房颤患者的
3、病例资料，年龄<60岁的孤立性房颤59例（52.2％）孤立性房颤17%检出左房血栓,29%检出左房血栓或左房自发显影杜昕，刘晓惠，马长生中国医刊2005INR参照值问题最适INR推荐INR为2.0-3.0机械瓣换瓣后>2.5年龄≥75或有血栓栓塞中危因素，考虑出血风险INR1.6-2.5亦可INR2.0-3.0仍有血栓栓塞，INR调整为3.0-3.5华法林发生“缺血性卒中”时的INR1.81.71.61.51.41.31.21.11.0PT比值ISI2.44.03.02.01.0INR指南推荐INR：2
4、-3不同研究INR的目标范围AFASAKCAFASPAFIBAATAFSPINAF华法林发生“出血性卒中”时的INR1.81.71.61.51.41.31.21.11.0PT比值ISI2.44.03.02.01.0INRAFASAKCAFASPAFIIBAATAFSPINAF指南推荐INR：2-3不同研究INR的目标范围日本房颤卒中二级预防试验Stroke2000;31:817-21严重出血指颅内出血、视网膜出血、需要输血或住院的大出血ICH风险亚裔是白人的4.06倍亚裔应用华法林颅内出血风险增加She
5、n.JACC.2007:309ThromboemboliceventsinWarfarinCombinedEndpointOccurrence(%)02.01.51.00.52.53.0INR01.0-1.4<1.01.5-1.92.0-2.42.5-2.9>3.0N=15N=4Therewere19casesofthromboembolicevents,mostofthemoccurredinINR<2.0.Hemorrhageeventsinwarfarin108642%INR01.0-1.9<1.
6、02.0-2.93.0-3.94.0-4.95.0-5.9MinorbleedingMajorbleedingINRsof5majorbleeding:4.75,4.98,5.76,5.24,3.85抗凝治疗溶解血栓31例合并左心房血栓患者小剂量华发林（2mg/d）左心房血栓均由经食道超声心动图证实和随访体积最大者3cm×4cm×6cm，最小者1cm×1cm×0.5cm3例失访，28例随访到血栓消失血栓消失的时间在2～12个月，85.7%血栓消失的时间<６个月马长生,刘旭,董建增,王乐丰,胡大一. 二尖
7、瓣狭窄合并左心房血栓患者小剂量华法令抗凝溶栓作用评价.中华心血管病杂志,1996,24(4):285-287抗凝治疗溶解血栓123例待复律房颤TEE，11例有左房血栓（9％）华发林抗凝(INR>2)治疗平均4周(4～9周)后9例血栓消失（81.8％）CHEST1999;115:140~1432006.04月华发林3mg/天，INR2～32006.10月华发林3.75mg/天，INR3.5病例INR达标的相对性45MPAF9年,CAF7月2005年7月MVRLA46mm,LVED55mmEF50%54M阵
8、发房颤5年，持续性房颤1年无高血压、糖尿病、卒中2002年准备房颤导管消融时TEE发现LAA血栓华法林3.75-4.75mg/d，INR多在2-3之间病例2002年8月2005/11（TA消失）华法林3.75mg/dINR3.062006/2/09(春节)INR为4.09华法林3mg/d此后未化验INR2006/8LAA血栓(16×15)INR1.02HamerA,etal.Circulation1982;65:1025-9华发林＋胺碘酮H
