我国心房颤动抗凝治疗ppt课件.ppt

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1、我国心房颤动抗凝治疗--困惑及前景中国医学科学院阜外心血管病医院张澍1内容房颤抗凝治疗的重要性华发林抗凝中的问题中国抗凝治疗现状什么是中国人最佳抗凝强度中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF)2内容房颤抗凝治疗的重要性华发林抗凝中的问题中国抗凝治疗现状什么是中国人最佳抗凝强度中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF)3房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的5倍全美发生的脑卒中15-20%与房颤有关房颤患者每年发生脑卒中机会4.9–6.9%,发生率随年龄而增加。房颤人群死亡率加倍(与血栓有关)房颤与血栓栓塞的关系4Wolfetal.Stroke1991;22:983-988.Framingham

2、研究%010203050–5960–6970–7980–89AF发生率房颤患者脑卒中发生率年龄(岁)5房颤患者发生脑卒中的危险因素的研究荟萃分析发现了下列独立危险因素：既往脑卒中或TIA发作（RR＝2.5）年龄（RR＝1.4/10岁）高血压（RR＝1.6）糖尿病（RR＝1.7）602468AFASAK58%7–81SPAF67%27–85BAATAF86%51–96CAFA42%-68–80SPINAF79%52–90TOTAL68%50–79StrokeIncidence(%)p<0.03p<0.01p<0.02p>0.2p<0.002p<0.001ControlsWarfari

3、n华发林抗凝作用—AF荟萃研究7缺血性脑卒中发生率下降2/3病死率下降1/3复合终点事件下降1/2（脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）由此确立了华发林抗凝治疗的重要性临床试验的荟萃分析结果（AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA）8不仅恢复窦性心律较控制心室率无明显的生存优势，而且房颤患者中的脑卒中高危人群应终身抗凝。即尽管抗心律失常药物显示可维持窦律，但并不能预防房颤的血栓栓塞。在预防缺血性脑卒中治疗中绝不能认为抗心律失常药物可用来替代抗凝治疗。AFFIRM试验结果9AF病人的处理R心室率控制试用两种药物维持窦律试用两种药物第一步笫二步试用介入治疗试用介入治疗抗凝治疗10房颤

4、消融术后患者至少介绍两个月的华发林抗凝治疗。两个月后，应根据患者发生脑卒中的危险因素决定是否继续抗凝，无论其是否有房颤发生。CHADS评分≥2的患者，术后应终身抗凝。消融手术后的抗凝（HRS/EHRA/ECAS意见）HRS/EHRA/ECASExpertConsensusStatementonAblationofAtrialFibrillation11需要有创手术患者的抗凝SeventhACCPConferenceonAntithromboticandThrombolyticTherapy12内容房颤抗凝治疗的重要性华发林抗凝中的问题中国抗凝治疗现状什么是中国人最佳抗凝强度中国人非瓣膜性心房颤

5、动抗凝研究(CATAF)13华发林的作用14华发林治疗组患者发生脑出血时的INR15华发林治疗组患者发生脑卒中时的INR16为VitK活性，依赖性影响因素多，食物、药物及其他治疗谱窄（INR在2～3之间）出血的风险抗凝监测，频繁抽血检查，患者的顺从性受影响剂量调整由此造成的费用和不方便以及出血的风险，使很多房颤高危患者未用抗凝治疗。华发林抗凝治疗存在的问题17华发林抗凝治疗存在的问题监测频繁出血风险服药依从性差华发林抗凝干扰疗效因素多治疗窗口窄18最适治疗窗口INR232.51.5血栓栓塞事件出血事件19关于CHADS评分CardiacFailure0－1Hypertension0－1Age0

6、－1Diabetes0－1Stroke0－10－520年龄危险因素*建议<65y无阿司匹林有华发林†65–75y无阿司匹林或华发林†有华发林†>75y所有病人华发林†*有TIA、脑卒中、外国动脉栓塞史,高血压,左心功能低下,风湿性瓣膜病、人工瓣膜†INR,2.5(2.0–3.0)国际标准化方案慢性房颤患者抗凝指南AmericanCollegeofChestPhysicians21华发林抗凝中的问题华发林抗凝疗效与出血风险共存INR监测难度及费用如何界定禁忌证围手术期的华发林调整22标准化方案下的问题抗凝效果与INR有关INR与药物剂量以外因素有关,食品和药品不同患者同等INR下出血风险不同老年

7、人血栓栓塞和华发林抗凝出血风险均增加谁又是出血的高危患者23内容房颤抗凝治疗的重要性华发林抗凝中的问题中国抗凝治疗现状什么是中国人最佳抗凝强度中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF)24中国抗凝治疗现状抗凝治疗重要性认识不足，抗凝治疗比例太低！在美国，适合抗凝治疗的患者中，1/3左右的患者没有用华发林，而应用华发林的患者中，半数以上的患者没有正规的监测中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查中，