常见血液病的血液学特征

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1、骨髓细胞形态学检查湘潭市中心医院检验科曾国强P312第五节、常见血液病的血液学特征一、贫血单位容积循环血液中RBC、Hb及（或）血细胞比容（Hct)低于参考值低限。贫血不是一个独立的疾病，而是各系统许多不同性质疾病的一种共同症状。诊断贫血必须查找病因。常见贫血：1、缺铁性贫血2、溶血性贫血3、巨幼细胞性贫血4、再生障碍性贫血1、缺铁性贫血血液学特征是呈小细胞低色素性贫血，为贫血中最常见的一种。[血象]（1）RBC、Hb均减少。以Hb减少更明显。（2）中度以上贫血才显示RBC小细胞低色素性特征。严重贫血时

2、RBC中央苍白区明显扩大而呈环形，并可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞。（3）网织红细胞轻度增高或正常。（4）WBC+DC一般正常。PLT一般正常。[骨髓象]（1）骨髓增生程度为明显活跃；（2）尤以红系增生显著，幼红细胞比例>30%，以中晚幼红增高为主，粒红比值减小；幼红细胞体积减少，深染，着色嗜碱性，有时细胞边缘不整，可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈“炭核”（核老质幼）。成熟RBC变化同血象。（3）粒系统相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。（4）巨核细胞系正常。【其它检查】①铁染色：缺

3、铁性贫血外铁阴性，细胞内铁明显减少或阴性。②血清铁蛋白＜14μg/L、血清铁＜10μmol/L等提示缺铁性贫血。小细胞，低色素性贫血缺铁性贫血血象IDAIDA血象：红细胞中度大小不均，中心淡染区明显扩大并出现较多畸形小红细胞，呈中度小细胞低色素性表现。临床呈中度IDA。缺铁性贫血骨髓象IDAIDA骨髓象：中幼红细胞、晚幼红细胞增生为主，核小而浓染、胞浆偏蓝，呈“核老浆幼”现象。2、溶血性贫血是由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓造血功能不能相应代偿时所引起的一组贫血。[血象]（1）RBC、H

4、b均平行减少。（2）RBC大小不等，易见大RBC、嗜多色性红细胞、有核RBC（以中、晚幼红为主），以及可见Howell-jolly小体、Cabot环、点彩红细胞。某些贫血有时出现特殊的异型RBC，如球形红细胞、靶形细胞、裂细胞等，对病因诊断具有一定的意义。（3）网织红细胞增高。急性溶贫明显增高。（4）急性溶贫WBC+PLT常增高。[骨髓象]（1）骨髓增生程度为明显活跃；（2）尤以红系增生显著，幼红细胞比例>30%，急性溶贫比例>50%。以中晚幼红增高为主，粒红比值减小或倒置；核分裂型幼红细胞多见。可见幼

5、红细胞边缘不规则突起，核畸形，Howell-jolly小体、碱性点彩RBC等。成熟RBC变化同血象。（3）粒系统相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。（4）巨核细胞系正常。溶血性贫血血象HAHA血象：红细胞轻度大小不等，可见球形红细胞增多，晚幼红细胞浆中有Howell-Jolly小体，中性粒细胞数量增多。溶血性贫血3、巨幼细胞贫血是由于叶酸及（或）维生素B12缺乏使DNA合成障碍所引起的一组贫血。血液学的典型特征是除出现巨幼红细胞外，粒细胞系也出现巨幼特征和分叶过多。严重时巨核细胞和其他系统血细胞

6、以及粘膜细胞也可发生变化。【血象】1）RBC、Hb减少。2）成熟红细胞大小不均匀，以大细胞为主，中心淡染区消失，可见嗜碱性点彩、豪-周小体、卡波环RBC。3）网织红细胞轻度增多或正常。4）WBC正常或稍低，中性粒细胞胞体偏大，呈核右移，达10叶以上。5）PLT正常或减少，可见巨大血小板。【骨髓象】1）骨髓增生明显活跃，粒红比值减低。2）红系统显著增生，常＞40%，以早、中幼红细胞阶段为主，巨幼红细胞＞10%；（巨幼红细胞特征：胞体大，胞质丰富；核大，疏松网状；核质发育不平衡，“核幼质老”。）3）成熟红

7、细胞大小不均匀，以大细胞为主，中心淡染区消失，可见嗜碱性点彩、豪-周小体、卡波环RBC。4）粒系可见巨型变，常见巨晚幼粒和巨杆状粒细胞，成熟粒细胞分叶过多。5）巨核细胞数大致正常或增多，也可出现胞体巨大，核分叶过多，核质发育不平衡。【其它检查】血清维生素B12＜90pg/ml，血清叶酸＜3ng/ml。恶性贫血的血象1、中性巨多核粒细胞：胞体6微米，胞核分为8叶，胞浆粉红、微带灰蓝色，为胞浆成熟较晚的特征。2、晚巨红细胞：胞体15微米，胞核固缩，胞浆甚为丰富，已全血红蛋白化。无核红细胞可见明显大小不均、畸

8、形、椭圆形，大红细胞中央淡染区消失及嗜多染红细胞。(恶性贫血:因内因子缺乏导致维生素B12吸收利用障碍所致)恶性贫血的骨髓象图为恶性贫血的骨髓象集中视野巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血4、再生障碍性贫血是由于多种原因所致的骨髓造血干细胞减少和（或）功能异常，导致红细胞、粒细胞和血小板减少的一组综合症。主要临床表现是贫血、感染和出血。（1）急性型：AAA又称重型再障I型，起病急，发展迅速，常以严重出血、感染为主要表现。（2）慢性型：CAA起病